警惕!结核病离我们并不远

 


3月24日是世界防治结核病日。结核病是由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。目前我国有500万活动结核病人,病人数居世界第2位——

不少人认为,结核病现在几乎销声匿迹,没什么重视的必要了。其实不然。在今年世界防治结核病日来临之际,复旦大学附属华东医院呼吸内科副主任医师周伊南指出,结核病离我们并不远。

结核分支杆菌可经呼吸道、消化道等途径传播。儿童和老年人是易感人群。周主任介绍说,人感染结核杆菌后是否会发病,取决于入侵结核菌的数量、毒力以及机体免疫力和变态反应程度。

结核病危害大



近年来,我国结核病疫情呈现患病率高、死亡率高、耐药率高、年递减率低的特点,值得引起警惕。世界卫生组织把22个国家列为结核病高负担、高危险国家,我国就是其中之一。从患病率来看,全世界结核病人目前约2000万,而我国有500万活动结核病人,病人数居世界第2位,其中结核菌阳性(可传染)病人200万。从耐药率来看,我国结核病人中初始耐药18.6% ;初始耐多药7.6%;获得性耐药46.5%;获得性耐多药17.1%,总体耐药率高。从死亡率来看,我国每年约有13万人因结核病死亡,相当于其他传染病死亡人数总和的2倍。因此,对结核病提高重视,加强防治仍是当务之急。

结核病可累及全身各脏器,如肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等,最常见的是肺结核。结核还可引起多种并发症,包括气胸、脓气胸、支气管扩张、肺不张和肺源性心脏病等;结核性脑膜炎可并发脑疝、癫痫等;肠结核可并发肠粘连、肠梗阻等;生殖系统结核可并发不孕、不育等。还可引起消化不良,营养不良等等。这是一种严重危害健康,增加家庭、社会经济与精神负担的疾病。

哪些症状提示结核病



周主任指出,结核病起病缓慢,轻者可无症状。典型的结核中毒症状包括午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗等。她特别提醒,结核病的发热症状表现为长期低热,多在午后和傍晚出现,清晨可以恢复到正常体温,而且很多病人可以全然不知道自己在发热,有的病人可以出现厌倦和不适;在病情恶化进展时,发热明显,尤其在肺部有其他细菌感染的情况下,可以发生高热,有时可在39℃~40℃,身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散,这时会发生持续的寒战、高热现象。因此提醒有类似发热表现的人,切莫大意,一定要及时去医院检查。

咳嗽是肺结核最多见的症状。早期咳嗽可以很轻,当病变进展时,咳嗽可以加重;伴发支气管内膜结核时,咳嗽进一步加剧,甚至可发生呛咳,对久病不愈的病人,如果发生支气管移位,气管因病灶粘连被牵拉,或被周围淋巴结压迫使支气管变形时,可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽,这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳,严重时出现呼吸困难。

耐药结核是严峻挑战



我国结核病人耐药率高是不容忽视的一大特点。周主任介绍,耐药性结核是指耐一种或一种以上抗结核药物。也就意味着,对耐药病人来说,一种或者多种常用药物将不起作用,从而增加了治疗难度。耐药结核病人往往病程迁延不愈,传染性增强,传染期延长,对健康人群造成严重威胁。患者流动求医也增大了耐药菌传播机会,加大传播范围,增强传播力度,导致耐药结核病波及人群更加广泛,对个人、家庭和社会危害极大。

耐多药结核病诊断复杂、治疗困难,往往疗程偏长。一般正规治疗普通肺结核病人疗程需6个月左右,而耐多药者往往需至少24个月,且易出现并发症,治愈率不足50%;且耐药结核病治疗费用比一般结核病要高100倍,医疗负担十分沉重。

若发展为广泛耐药结核病,则对几乎所有抗结核一二线药物都产生耐药性,不仅治疗困难、疗效很差,复发率、致残率和病死率也高,其危害不亚于癌症。

不规范的治疗是导致耐药结核的主要原因。因此为了避免耐药,周主任建议结核病人应在正规医疗机构接受科学治疗。结核病的治疗强调全程督导短程化疗(6个月左右),不能自行停药,并且要定期复查,了解治疗反应及病情变化,一旦发现不良反应,需及时就医。经过及时的诊断,合理的治疗,大多结核病人是可以痊愈的。

如何预防结核病



我们该如何在生活中更好预防结核病呢?周主任建议大家要重视:

1切断传播途径



结核菌阳性病人具有传染性,因此一旦确诊要严格做好措施杜绝传播病菌。痰涂阳肺结核需住院治疗,呼吸道隔离,单居一室。良好通风,每日紫外线消毒。严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时,用双层纸巾遮住口鼻,将污纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒,同桌共餐时使用公筷。病人的被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。病人外出时应戴口罩。通过积极治疗让传染性结核病人痊愈是最好的预防病菌传播的方式。

2保护易感人群



儿童、老年人是结核病的易感人群,主要预防方式有两种。

一是卡介苗接种。卡介苗是活的、无毒力牛型结核菌疫苗,接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。卡介苗接种已纳入计划免疫之中,但在结核病发病率高的地区,仍属结核病控制工作的一项内容。 卡介苗接种并不能预防感染,但能减轻感染后的发病和病情,保护力可维持5-10年。不过,卡介苗主要是预防儿童结核,不宜复种。目前新结核疫苗的研究正在积极进行之中。

二是高危人群检查,必要时预防性治疗。主要适合已感染过结核菌的人,在发病前服用抗结核药物以减少以后的发病。在中国,已感染的人数很多,但在有生之年发生结核病的机会并不很多,因此广泛采用药物预防是不适宜的,但不排除对特殊人群或重点对象采用此法。

专家简介

周伊南

复旦大学附属华东医院呼吸科副主任医师。擅长慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、哮喘、呼吸危重症等的诊治。

专家门诊:周三下午




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