治疗15个中国人，就可以减少一个胃癌发生！

今天我查阅了BMJ上一篇系统性综述说到根除幽门螺杆菌可能降低胃癌风险，尤其是亚洲人，特别是中国人。许多研究则表明，HP也并不是一无是处，用药清除HP也会带来一系列的问题。到底要不要清除HP？哪些人要清除HP？...



最近很多人问我：中国的每年新发胃癌的病例，占到全球新发病例的一半，这是真的吗？我查阅了一些资料，中国胃癌发病率大约是世界平均发病率的两倍，中国人口又大约是世界人口的四分之一，所以，中国胃癌的新发病例占到全世界新发病例的一半，这是真的。

事实上，虽然目前医学界对于胃癌的发病机制还没有完全高清楚，但是，对于一些发病机制，已经弄明白。做好这些研究弄明白的事情，可以预防一部分的胃癌。

今天我查阅了BMJ上一篇系统性综述，（资料来源：BMJ 2014;348:g3174. 文章的网上链接 http://www.bmj.com/content/348/bmj.g3174）说到根除幽门螺杆菌（H.pylori,下面文章中简称HP）可能降低胃癌风险，尤其是亚洲人，特别是中国人。


移除综述中的图表按照BMJ这篇文章的推论，每15个HP感染者，就会有一个胃癌患者。也就是说每治疗15个中国男性HP感染者，竟然可以减少一个胃癌发生，这是多么好的事情啊。

胃癌是一种慢性疾病，目前没有一种单一的因素被证明是人类胃癌的直接病因。一般习惯，我们将直接作用在胃粘膜细胞的启动致癌因子叫病因因素，将那些使得胃癌发病率增高的因素叫危险因素。胃癌的病因因素和危险因素众多，限于篇幅，以后再说，我们今天不说了。

这些年，对HP的研究越来越深入，我们认识到，HP并非直接的致癌因素。HP通过对胃粘膜的损伤，作为促进病变发展的条件因素，使得胃癌的危险性增高。也就是说，没有HP的存在，那些胃癌的病因因素或者危险因素的作用会被打折扣，这就是我们治疗HP感染的意义。

然而，近年的研究表明，HP也并不是一无是处，而且，杀HP也会带来一些副作用。根除HP可能会带来以下的风险：

A、可能会增加儿童患上过敏、哮喘和皮炎等疾病的概率。

B、可能会增加胃食管反流病的风险。

C、因为根除HP需要长期使用抗生素，会杀死肠道里的其他细菌，带来肠道菌群失调的风险。严重的会导致真菌感染。

D、我国HP感染人群数目庞大，而HP治疗方案的混乱，可能会带来滥用抗生素的风险。

这样看起来，根除HP带的副作用其实是挺大的。还要不要根除HP？

任何一种治疗，我们要看带来的好处，还要看带来的坏处，来评估需要不需要，值不值得去治疗。HP的治疗也是这样。

综合文献报道和各国的HP的治疗指南，目前认为，符合下面条件中任何一条的HP感染者，需要根治HP感染；不符合任何一条的人，目前认为不需要根治HP感染。

A、胃癌病人的家属及已经表现为癌前病变的感染者。

B、胃十二指肠溃疡患者。

C、胃黏膜淋巴瘤患者。

D、萎缩性胃炎患者。

E、经胃镜或外科手术切除胃癌后仍有幽门杆菌感染者。

F、本身具有强烈愿望想接受除菌治疗的带菌者。

J、特异性血小板缺乏性紫癜患者。

H、不明原因的缺铁性贫血。

I、反复胃部不适的患者。

当然，有上面有这些情况的人，如果不知道自己有没有HP，也需要去了检查一下自己是不是也是幽门杆菌的带菌者！如果是，就需要做除菌治疗哦。

也就是说，并不是每个HP阳性的人都需要清除体内的HP，掌握适应症，筛选病人来清除他们的HP，带来的好处，就会远远大于带来的坏处。


移除BMJ 2014;348:g3174的讨论截图BMJ的综述中说每治疗15个无症状的中国人HP感染者，就可以降低一个胃癌的发生，那是多么好的事情啊！那么治疗有症状的HP感染者，带来的好处，岂不是更大吗？所以，我觉得，有用药指征的HP感染者，还是值得做规范的除菌治疗。

至于清除HP，该如何用药，鉴于我国是滥用抗生素大国，而且抗生素又是处方药，药店不可以随便买，我就不说了。需要用药者，请听听您的主治医生的意见，以他的意见为准。

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