余秋平教授讲五运与中医思维，兼论伤寒温病经典学习
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《余秋平教授少阴病篇串讲（一）》《余秋平教授少阴病篇串讲（二）少阴病预后》
《余秋平教授少阴病篇串讲（三）方证讲解》
五运与中医思维
一、五运就是星球对地球及其上生命体的影响我讲课的目的是为了给大家打下一个深厚的中医根底，这非常重要，因为现在很多医生看病非常盲目，并不从中医的思维去看病，而是用西医的思维。
中医的思维模式就是天人相应
中医的思维模式就是天人相应，这在《内经》里面都已详细论述。具体来说，就是指我们的五脏六腑都是感天地之气而生。人体感天之五气而生五脏及五脏系统，感地之六气而生六经，五脏里面又分三阴三阳。人体的五脏六经系统如同现在的电磁波信号接收设备，能够接收到外界的五运之气和地之六气。天人相应就是指天干所化五运之气与地支所化六气影响人体的五脏六经系统。
人生活在地球这个系统之中，就如同地球生活在太阳系这个系统之中，地球周围的星球，如太阳、太阳的七个行星（金、木、水、火、土、天王、海王）、月亮之间是相互吸引的，都有自己规律性的运转周期，这说明这些星体不是简单的死的东西，而是活的有生命的物体，都有自己的信息能量场，现在天体物理学也认为，星体都有自己的生命，有生老病死的过程。我们用于表述他们之间相互作用的媒介就是信息能量场。
星体信息能量场有什么样的规律性？
上述七大星体对地球的影响，也即信息能量场有什么样的规律性？古人就创立了天干研究法，东方甲乙木、南方丙丁火、中央戊己土、西方庚辛金、北方壬癸水，这是天干的五行属性。
此外，在《内经》中的“五气经天图”中提出了天干所化的规律，十天干化生五气，甲己有黅（黄色的意思）天之气，化生土，就会影响到人的脾胃，出现湿、困、乏的现象；乙庚有素天之气，化生金气；丙辛有玄天之气，化生水气；丁壬有苍天之气，化生风气；戊癸有丹天之气，化生火气。
由此看出，地球周围的七大星体，对地球产生的信息能量场主要分为五类，人生活在地球上，也会感应这五种信息能量场，从而在五脏产生影响。
五运如何影响一年的天气？
天干化生五运，五运就会影响一年的天气，怎么影响？甲、丙、戊、庚、壬为阳干，乙、丁、己、辛、癸为阴干，阳干主五行之气为过，阴干主五行之气为不足。比如甲子之年，天干为甲，为阳干，主土气过旺，如果是乙未年，因为乙庚化金，乙为阴干，故乙未年金不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉。全年以寒湿为主，故脾胃病，关节痛病人多。如果是己未年，为阴干，则一年的主气为土气不足，整年都有这个特点。
主气除了影响一年的气候外，还会对一年中的五季产生影响。比如今年是乙未年，主气是金气不足，风气偏旺，所以今年整年肺病病人就多，肝火旺、中风病人就多。在对五季的影响上，在初之气春，为两个风气，所以天暖的比较早；在二之气夏。
天干化生的五运之气影响人体，人体感天气而生病。比如今年乙未年，我在医院看病多年，没有那年像今年呼吸道疾病如此之多，而且重症呼吸道疾病特别多，特别难治的也多。主要原因就是肺气不足，肝木旺。如果病人呼吸道疾病咳嗽从肺治从肾治都不好，他可能有肝木旺，木克土并反悔金。
二、中医思维就是活用五行五运
用五行生剋制化的关系思考脉证
大家要建立传统中医的思维方式，用五行生剋制化的关系思考脉证。比如持脉，脉之间也有相生相克的关系。如左尺脉沉弱，左关为弦，左寸为浮，这是什么关系？是肾水不能养肝而肝火旺，木气旺，于是出现血压高、失眠、心律失常、早搏等症状。不能简单的某种脉对应某种病，某种证对应某种病，这是一种机械的，不科学的思维。要用五行生剋制化的关系来思考脉证，简单的机械的孤立的去看某种脉是没有意义的。
比如今年看的一个病人，是个小姑娘，皮肤比较白，脸上有些浮红，脾气比较暴躁，表面看是肝热。但实际上不是肝热，左关脉沉细弦偏慢，小腹冷痛拒按，经期有时三个月不来，经色暗，有血块，舌下青紫，嘴唇长期干燥脱皮，明显是肝经有寒，而且有淤堵。经期推迟且有血块说明下寒有淤，腹冷有压痛也说下寒有淤，嘴唇长期干燥脱皮说明有淤血液不养所以嘴唇瘀紫脱皮；关脉沉细弦也说明有寒有淤，舌相下有青筋也说明有淤。
另外，从多年临床来看，舌下有青筋说明病情较轻，只是静脉系统的曲张，回流不畅；如果舌下有红色较粗的筋，则问题较重，多为恶性病变，说明肝脏供血较多，多为恶性肿瘤。
对这个女孩子来说，如何治？用温经汤
注：《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：
“妇人年五十所，病下利数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师日：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”
吴茱萸三两，当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮（去心）、生姜、甘草、半夏各二两
临床活用五行生克制化的关系
在临床上我们要活用五行生克制化的关系。比如湿气，有人每到长夏季节，就不爱吃饭、疲倦乏力、懒洋洋，而别人就没有？就因为这些人脾本身就虚，或者生活习惯不好，或者用药造成脾虚，他容易与天气相感，与它们共振。
我们每年到夏季，用的最多的方子就是清暑益气汤、三仁汤
清暑益气汤
黄芪3克、人参1.5克、炒白术1.5克、苍术3克、炒神曲1.5克、炒青皮0.7克、陈皮（留白）1.5克、炙甘草1克、麦冬1克、五味子九粒、当归1克、炒黄柏0.7克、泽泻1.5克、升麻3克、葛根0.7克。生姜三片、大枣三枚
三仁汤
杏仁、半夏各15g，飞滑石、生薏苡仁各18g，白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g。出自《温病条辨》
脾虚在先，而又出现湿热、湿温病的人，用清暑益气汤效果非常好；而在长夏之际当令得湿温病的人，发烧湿困，病在三焦时，三仁汤效果非常好。但湿壅化热所致口苦口干、壮热的病，三仁汤也无效，当用甘露消毒饮。
病非不治也，言不治者，未得其术也
很多病不是我们治不好，而是没有看准，没有分析透。老年女性胃癌晚期多发转移的病人我也治过，效果很好；我治疗的第一个病人就是肺癌晚期，效果非常好，但后面治疗的几个效果就不太好，这说明我们没有弄清楚，想明白。凡是我治疗比较好，比较有把握的病人，都是在有充分的时间思考，头脑比较清醒的情况下制定的治疗方案。
前几天我们院血液科一个白血病病人朱红霞，手术成功移植后，排斥反应一年一直没有好转，后来是肺部感染，真菌感染，抗菌药无效，用激素等药，身体非常差，多次报病危。我先是用苏子降气汤（治疗上实下虚），病当时有好转，但并不明显，因为她病情非常严重，当时脉象为浮滑芤，无根无根无根，无根意味着病人随时可能会死，喘息厉害，脸紫嘴紫，晚上不能平卧。
后来第二次我用金匮肾气原方，熟地60，山茱萸30、山药30，人参30、肉桂、沉香、五味子，补肾纳气为主，开了4副，吃了之后，脉一下就沉下来了，回去之后经常跟我微信联系。很多疑难大病并不是我们治不了，而是我们没有想清楚，我们的中医基础、中医根扎不扎实，脉证之间有没有推理清楚。
三、治病的关键是抓住关键找到根本，而不是压住症状
什么是中医的根？
很多病远不复杂，为什么变复杂了，一是西医给治坏了，二是我们没有好的中医。哮喘的病人，用经方治疗非常好，好的不能再好。比如我的同学丛丽，原先跟我学经方的时候认为我是在吹牛，现在他也是省中医儿科主任，他现在用经方非常有体会，真是一副就好，现在省里西医院儿科点名请他会诊，他现在对小青龙汤、麻黄附子细辛汤、四逆汤都非常有感觉。
中医基础和根必须很扎实，什么是中医的根？内经、伤寒、金匮是中医的根。如果根不牢固，我们越有济世救人的仁心，就会越害人，我在临床上看到很多病人，肾病、肺病，都是西医治坏的、中医治坏的，本身很简单的病却治地很复杂，很难治。
咳嗽病辨治医误
特别是咳嗽病，早期干咳无痰，结果很多医生就用滋阴的药、收敛的药，什么白蛤等止咳的要都用，是很荒谬的。西医都知道咳嗽是外感刺激之后的一种排异反应，怎么能用收敛止咳的药，这只是将病症压下去，为病长期潜伏下来打下基础，纯粹在害人。
比如小儿感冒后咳嗽没好，还有点痰，如果怕黄芪太温，加党参补肺，喉咙痒，痒就是有风，加点苏叶祛风，再加点生姜、大枣补补脾胃就可以了。如果喉咙痛起来，用厥根就行了，如果痰比较多，加点苏子就可以，其他不用管，简简单单几位药很快就好。长期咳喘的病人，咳喘很厉害，就不仅仅是肺虚、肺寒了，可能进入阳虚，有寒饮了，这时候就是小青龙汤去治疗。再比较严重的，就用麻黄附子细辛汤。我们现在就要去找中医的根，不用再去套成方。
肾炎病人辨治医误
对于肾炎病人，很多医生怎么治，养阴清热、清热解毒等等乱七八糟，这那是治病，这是在引邪深入。肾炎怎么得的，就是一个肺经病，上呼吸道疾病逆传到肾经去了；早期透邪外出是很重要的，不透邪外出怎么能治好。用什么药透邪外出？那就要根据所陷的经不同而用不同的方法。
阳虚便秘辨治医误
很多中医，甚至很多有名的中医，对于阳虚便秘的病人，他用大黄芒硝，表面看也有效果，但就是不能从根本上解决问题，很快又复发，甚至有的病人吃了一两年大黄芒硝，把阳气都伤了，把身体都吃坏了。你看病人脸色，灰暗无光，淤黑有斑，舌苔可能会红，在《伤寒论》中张仲景为什么不讲舌苔，就是因为人容易虚火上升而表现在舌头上面，舌苔经常会出现假象，但面相能体现出人有无精神、有无光泽、有无血气来。
有些人表现出火相，西医也好，很多中医也好，都喜欢用祛火、消炎的药，这就是在消灭症状，不是在治病，是让病深伏下来，慢慢在脏腑累积，最终造成严重的疾病。我们不要做一个控制病症的医生，而是一个协助病人身体自身恢复的医生。
中医思维辨治过敏
比如我今天看的一个过敏病人，三十多岁小伙子，体质很好，口臭、大便溏粘，爱吃肉，脉浮弦滑，打喷嚏流清涕，鼻子痒，见冷空气打喷嚏，见热空气也打喷嚏，冷热交替更打。怎么治？就要用中医思维来思考。脉浮说明有表证，脉弦、鼻子痒、打喷嚏说明有风，脉滑、舌质红、口臭、大便溏说明有火闷在里面，表被郁堵，肝气疏泄不力，积累到一定程度就迸发出来而不断打喷嚏。怎么治，麻杏石甘汤加金银花，再加点防风，主要是防止麻黄睡不着。
关于六经系统、伤寒温病分别及如何学习经典等问题的探讨
学生提问：从临床的角度讲，少阴在六经中到底是个什么层次？余老师：仲景说的很清楚，伤寒论是撰用《素问》《九卷》《阴阳大论》，就是我的理论来源，理论根基在《内经》和《难经》里面。
六经系统是什么？
六经辩证是来源于六经系统，六经系统是什么东西?它是一个内连脏腑外连肢体，上接天地阴阳五行之气，内通里面脏腑，他们之间有互相的（联系），六经系统它是包括脏腑也包括经络，它是一个网络系统。这个内经已经讲的很清楚了。
什么是伤寒？
什么是伤寒，就是外感风寒之邪之后，因为体质不同会进入不同系统里面去损伤，而出现不同变证。少阴病，损伤心肾这个系统，主要心肾阳气。寒邪损伤阳气，阳气虚的人受了风寒之邪，就直接损伤阳气；如果这个人心肾阴虚的时候，是内热体质的人，风邪或风热之邪进入到心肾，变成热化证。当然这是一般的理解，我的理解，还有很多情况不是这样的。
什么叫温病？
仲景讲温病，内经讲温病，难经讲温病，它的角度不同，什么叫温病？“冬伤于寒，春必病温”，还有“冬不藏精，春必病温”，讲的温病是个伏气温病。再看难经里面讲，“伤寒有五，有中风有伤寒有温病有热病有湿温”，温病单独放一条，不是我们外感化热的病，他就是内经讲的那种温病——伏气温病。
所以我们要用伏气温病去理解，我们少阴病里面的热化证也是伤寒，是冬伤于寒之后因为阴血不足，伏气伏在少阴化热，所以到来年，所以“少阴病，得之二三日，心中烦不得卧”，他一起病就得这个病，精神萎靡不振，想睡觉睡不着，心烦不得卧，内热的情况，也是伤寒。因为冬天伤的寒伏气温病。
这个温病，这个伏气温病不是一个新伤外感，他这个我觉得是这样的。张仲景所谓的温病跟内经难经是一致的。后世温病学家说什么新感温病伏气温病，在仲景理解、内经理解、难经理解，全部是伏气温病，没有新得温病，当然可以新感引动伏邪。
从六经系统说经典学习
再回来再讲六经，六经系统就是不要搞太复杂，没有那么复杂，内经已经说清楚，我们学中医基础已经讲的很清楚。这个经络网络他外连肢体皮毛五官五窍，内连脏腑，因为这个六经五行系统本身有阴阳五行的特性，有阴阳五行的多少，会跟大自然的阴阳之气、东南西北五方（相感应），它就相当于一个电视接收器。
我们人体具有这个脏腑具有这个功能，它只是个接收器。不要搞特复杂，他就是这么个系统，内经已经说的很清楚很明白，你不要再“惹是生非”，就是变成盲人摸象。后世各种学说，都是不明就里的人想出来的，其实仲景早就说清楚了，如果不说清楚他会在伤寒例里面讲一讲。
六经系统就是一个很简单的、人体自有的一个系统，他具有阴阳本性，五脏之间互相关联的情况，他阴阳本性的东西，他跟五方，天地之气相通，他就是一个接收器，我们人体每个人就是一个信号接收器，这个信号接收器就是自己和自己网络的系统。六经和脏腑本身是相连的，不同邪气会损伤人体不同部位出现不同症状。
盲人摸象—明家不主张看各家书
我为什么不主张大家看各家书，因为那都盲人摸象，我给你举个简单例子。原来湖北中医学院，他有伤寒大家，洪子云，他们家世代搞伤寒，刘渡舟都是他的徒弟。
当初中医学院成立所谓的伤寒大家都在湖北中医学院培训，由洪子云讲伤寒，但是《长江医话》上讲了个故事，他说他爷爷临死前，叫他父亲把家里历代的医药经验，验方、经验集拿到床边付之一炬，他的父亲就下跪求，他说一定不要冲动把他烧掉。他（爷爷 ）说一定要烧掉，为什么要烧掉，这个经验能够让你很快入门，赚钱是可以，但是妨碍你成为大家，只要看张仲景就可以。张仲景的书是难读，但是时间久了你会发现就是大白话。
为什么老先生到了晚年不著书，他年轻的时候写，你看历代注伤寒的书都是年轻的时候写的，偶尔到五十岁著书，他都是一鳞半爪学的有一点，今天治这个心衰明天治了尿毒症的病人，我感觉我水平不得了，古人都错了我来著书。都是这种状况，都是半瓢水，不是没有体会，但是都是一个盲人摸象的阶段。
欲成大家，《伤寒论》临证百读
真正临床大家，《伤寒来苏集》，柯韵伯30多岁注《伤寒论》，到了70多岁他反而不说了，为什么不说呢？因为张仲景已经是大白话说的非常清楚，书读百遍其义自现，已经太明白了，你再说完全是废话，你再说完全是把你引到沟里面去，不用再说了。所以他为什么把书烧掉，就是要你走正道走正门。要成大家，不要走偏门，偏门只能治小病，治大病治不了，这是为什么他烧是这个道理，知道吗。
所以我的老师我的师傅，他一辈子，我们跟他的时候，60多，他那时候已经写了书，他不拿出来，他说我们写书一定要有张仲景那个思想，这个书要经过反复锤炼到精华，就那么几个字，成为经典才能拿出来。你这个东西之后有点小经验，匆匆忙忙写出来，人家以为你是大家，死后几百年别人以为你是大家，把别人引到沟里去。我的老师现在写的书也不拿出来，因为后来发现写的东西太肤浅。
我自己上硕士研究生的时候也写过伤寒，我那时候也觉得自己伤寒不得了，还不给同学看，硕士研究生同学拿过去看，看了之后马上抢过来不给他们看，怕看。现在回头看看，我一直留着，你看看给自己提醒，太肤浅，你这个哪是什么东西，整个是个狗屁胡说。这也是很肤浅的认识知道吗，但也是洋洋洒洒一大本。到我来北京之前我也写过伤寒论，30万字，现在看看你根本就根本拿不出来，为什么呢，你经验多了教训多了，看原文就行。原文难学，我现在正在告诉你，张仲景的原文怎么去读，一字一句怎么去读，怎么跟临床结合。
【名家简介】
余秋平，湖北黄冈人，北京大学航天临床医学院主任医师，北京炎黄中医医院特约教授，中医学博士后，心内科博士，余教授潜心研究中医经典30年，对《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》和《脾胃论》等均有深入研究。对脉诊及中医望诊具有丰富经验，在临床上擅长运用经方治疗疑难大病及危急重症，例如心血管疾病、糖尿病、晚期癌症，妇科疾病，不孕不育等很多疑难疾病都有独到的经验。联系电话：15210035488，邮箱15210035488@163.com
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