从病因到治疗，让我们跟着踏雪姐姐一举击破肺癌

副癌综合征、类癌综合征、伴癌综合征都是在肿瘤治疗中经常遇到的，他们具体的含义是什么呢？...

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发心力衰竭时为什么禁用洋地黄？

答案：风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，由于左心房的血液向右心室流动受阻，使得左心房代偿性膨大，严重时出现肺淤血和肺水肿。

此时如果应用洋地黄使右心室受损增加，会使得更多的血液从右心室泵入肺动脉，从而加重肺淤血，出现肺水肿，使患者呼吸困难症状加重。且由于到达左心室的血液很少，增加左心室收缩并不能使更多的血液泵入主动脉以增加体循环灌注，所以不能改善患者全身缺血缺氧的症状，所以风心二狭并发心力衰竭患者禁用洋地黄。

昨日内容回顾：

1. 小董医生为您详解心衰概论和治疗

2. B 部分：心力衰竭的治疗（2016 年 B 型题）1. 中老年男性吸烟患者最易发生的肺癌是（）

A. 鳞状细胞癌

B. 腺癌

C. 小细胞癌

D. 大细胞癌

2. 女性患者易发生的肺癌是（）

A. 鳞状细胞癌

B. 腺癌

C. 小细胞癌

D. 大细胞癌

点击此处听语音：鳞状细胞癌与吸烟密切相关，男性占多数，常为中心型肺癌。腺癌是最常见的肺癌，女性多见，多为周围型肺癌。

小细胞癌恶性程度高，与吸烟关系密切，多见于老年男性，为神经内分泌起源的肺癌，中心型多见。大细胞癌相对少见，常与吸烟有关，多见于老年男性，周围型多见。因此答案分别为 A、B

【2017 西综大纲 外科学（二）胸部外科疾病 4. 肺癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法】

【2017 西综大纲 内科学（二）呼吸系统疾病 7. 原发性支气管肺癌的病因和发病机制、临床表现和分期、实验室检查和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗】

本节知识框图



肺癌（lung cancer）又称原发性支气管肺癌（primary bronchopulmonary carcinoma）。指的是源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤。

一、病因

1. 吸烟：是最重要的风险因素

2. 职业致癌因子、空气污染、、饮食与营养、遗传和基因改变、其他

二、病理和分类

（一）解剖部位分类

1. 中心型肺癌：起源于肺段支气管开口以近，位置靠近肺门的肺癌

2. 周围型肺癌：起源于肺段支气管开口以远，位于肺周围部的肺癌

（二）组织病理学分类



注意：外科学人卫 8 版教材中指出肺癌以腺癌最常见，而病理学教材中指出以鳞癌最常见，内科学人卫 8 版教材中提到中央型肺癌约占 3/4，常见于鳞癌和小细胞肺癌。故同学们需要根据科目，以相应的教材为准。

三、临床表现

（一）原发肿瘤引起的症状：

刺激性咳嗽、痰血或咯血（中心型）、气短或喘鸣、发热、体重下降

（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征：

1. 膈神经→膈肌麻痹

2. 喉返神经→声带麻痹、声音嘶哑

3. 上腔静脉→上腔静脉梗阻综合征

4. 胸膜、胸壁→胸痛、胸腔积液（常为血性）

5. 纵隔、食管→吞咽困难

6. 颈部交感神经→Horner 综合征（肺上沟瘤）

（三）胸外转移引起的症状和体征

脑、骨骼、腹部（肝）、淋巴结

（四）副瘤综合征

非转移性全身症状

四、实验室检查和其他检查

胸片（筛查）、CT（有效）、PET、MRI、骨扫描

痰细胞学、支气管镜、支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）、经胸壁针吸细胞学或组织学检查（TTNA）

五、TNM 分期

原发肿瘤（T）



区域淋巴结（N）



远处转移（M）



分期



六、治疗

（一）小细胞肺癌

1. 早期（T1-2N0M0）→手术

2. 其他：非手术治疗为主

（二）非小细胞肺癌



副癌综合征、类癌综合征、伴癌综合征都是在肿瘤治疗中经常遇到的，他们具体的含义是什么呢？

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