精神动作行为病证志意辨证理论体系 —阎兆君教授系列讲座

第三讲第三节志意辨证理论体系的主要内容第四节中医精神动作行为病证志意辨证路径与架构...

志与意、精与神、魂与魄，志意与精神、志意与魂魄、精神与魂魄，精、神、志、意、魂、魄、君、相与动作行为，生命体精神动作行为呈现复杂非线形调控的特征，因而，志意辨证理论体系修复与重建，是一个系统工程。与精神动作行为障碍病证相宜的志意辨证理论体系，应含概志意辨证、精神辨证、魂魄辨证、君相辨证等主要内容。

志意辨证理论体系的主要内容图示

第四节 中医精神动作行为病证志意辨证路径与架构

《灵枢·本脏篇》“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也”。“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪”的命题。明确了志意在精神、动作、行为驾御、驭收、发用以及对内外环境的感知、反馈、调适的生理作用、病理表现，提示了志意的辨证路径：

一、志意辨证路径

（一）志证辨证径路

1.志行辨证：志为心之所之，心之所向，心之所期为，指向于一定目标。有志之行，才是意志行为，无志之行，不能称“为”。即“志行修，临官治，上则能顺下，下则能保其职”。“行法志坚，不以私欲乱所闻，如是，则可谓劲士矣。”只有行为合法、志意坚强，才能不被各种私欲所干扰，也才能称之为志坚意定之士。这里把“行法”与“志坚”紧密联系在一起。因而，可以从行为辨志意。

（1）动作行为目的性，指向性强，志行相谐——志坚

（2）动作行为目的性，指向性差，志少于行——志不足

（3）动作行为目的性，指向性过强，志大于行——志有余（志亢）

（4）动作行为目的性，指向性不稳定，不持久，志行互胜——志摇

2.志功辨证：即把人的行为动机（志）与行为效果（功）联系起来考察。所谓“志善不效成功，义至不谋就事，义有余，效不足，志巨大而功细小，智者觉之，愚者罚之”。因而，可以从行为的能力辨志意。

(1）动作行为能力强，志功相谐——志坚

(2）动作行为能力差，志少于功——志不足

(3）动作行为能力过强，志大于功——志有余（志亢）

(4）动作行为能力不稳定，不持久，志功互胜——志摇

3.志敢辨证：把志意与勇敢联系起来，把勇敢顽强视为志意的重要特点。因而，可以从行为的勇怯辨志意。

(1）动作行为勇敢顽强，志敢相谐——志坚

(2）动作行为怯弱、恐惧、畏缩，志少于敢——志不足

(3）动作行为果敢过强，志大于敢——志有余（志亢）

(4）动作行为勇敢顽强性不稳定、不持久，志敢互胜——志摇

4.志气辨证：人的意志与情感此消彼长，相互制约。志意与情感行为的这种关系，也是志意的本质特点之一。所谓“夫志，气之帅也”，“志壹则动气”，意志专注于某一方面，则情感动作会随之而转移；情感动作专注于某一方面，则意志也会随之而转移。志意可以统御情感动作行为，因而，从行为控制力可以志气相胜辨志意。

(1）动作行为控制力强，志气相谐——志坚

(2）动作行为控制力弱，志少于气，气胜——志不足

(3）动作为控制力过强，志大于气，志过胜气——志有余（志亢）

(4）动作行为控制力不稳定、不持久，志气互胜——志摇

5.志觉辨证：志是人的心理行为活动的主宰，具有自觉能动性。所谓“志者，人心之主；胜者，相为有功之谓”。因而，可以从志的自觉能动性辨志意。

(1）动作行为自觉能动性强，志觉相谐——志坚

(2）动作行为自觉能动性差，志少于觉——志不足

(3）动作行为自觉能动性过强，志大于觉——志有余（志亢）

(4)动作行为自觉能动性不稳定、不持久，志觉互胜——志摇

（二）意证辨证径路

1.意向辨证：“意是主张要恁地，如爱那物便是意”，“意是有主向，如恶是情，好好恶恶色便是意” 意是“主张要恁地”、“有主向”的心理活动，即它具有明确的目的与方向，是“百般计较做底”，因而，可以从意的指向性，来辨意；另外，意是心上发起一念，思量运用要恁地底。情动是全体上论，意是就起一念处论。合数者而观，才应接事物时，便都呈露在面前。且如一件事物来接著，在内主宰者是心；动出来或喜或怒是情；里面有个物，能动出来底是性；运用商量，要喜那人要怒那人是意，因而可以从意的选择性来辨意。

(1）精神行为指向性、选择性适度——意定

(2）精神行为指向性、选择性差——意不足

(3）精神行为指向性、选择性过强——意有余（意亢）

(4）精神行为指向性、选择性不确定、不保持——意任

2.意恒辨证：“恒，常久之意。张子曰：有恒者，不贰其” 指出了意与恒的关系。朱熹提出的“常久之意”概念，说明意也有坚持不懈的恒心的意思。“意”“因时之感动”，随着时间的变化而变化，带有相当的随意性。“意”是“心所偶发”，“乍随物感而起，”旋起旋易。能自行分配、自觉转移。

(1）精神行为，注意/记忆/臆度推测的广度、强度的维持/分配/转移适度——意定

(2）精神行为，注意、记忆、臆度推测的广度、强度的维持/分配/转移差——意不足

(3）精神行为，注意、记忆、臆度推测的广度、强度的维持/分配/转移过强——意有余（意亢）

(4）精神行为，注意、记忆、臆度推测的广度、强度的维持/分配/转移不稳定、不持久——意任

3.意营辨证：意规定了行为的方向，但不等于是行动本身，它只是心理的“未动而欲动”的状态。《语类》卷十五：“知则主于别识，意则主于营为”。“营为”就是行动，意“主于营为”，即在人的行动中发挥主导作用，但并不是“营为”本身。这与志行说的实质是一致的。

(1）精神行为，意行相谐——意定

(2）精神行为，意行不相谐，意少于行——意不足

(3）精神行为，意行不相谐，意大于行——意有余（意亢）

(4）精神行为，意行不相谐，意行关系不确定——意任

4.意欲辨证：“未动而能动者，理也；未动而欲动者，意也” “意者，心之所发”。这“发”不是“动”，更不是“己动”，乃是“未动而欲动”的状态。显然，“意”含有现代心理学所说的动机的意思。动机与目的一样，也是意志活动的一个重要因素，没有强烈的动机（“意”），也是不可能有真正的意志行为的。意属于动机范畴，它是隐蔽的，非公开的，意的外显性应适度。意是心与身的媒介，行动必须以“意”这种心理活动为基础，而心理的东西转化为身体的活动，必须“以意为之传送”，即心→意→身由心理至行为的轨迹。

(1）精神行为，意欲相谐，隐蔽适度——意定

(2）精神行为，意欲不相谐，意少于欲，隐蔽不足——意不足

(3）精神行为，意欲不相谐，意大于欲，隐蔽过强——意有余（意亢）

(4）精神行为，意欲不相谐，意欲关系不确定，外显不定——意任

（三）志意失谐辨证径路

(1）精神动作行为，志意失谐，志弱意亢——志不御意

(2）精神动作行为，志意失谐，意弱志亢——意不谐志

(3）精神动作行为，志意失谐，志弱意衰——志意分离

二、志意辨证理论体系架构

（一）.志辨证架构

1志坚：动作行为，目的性，指向性强，志行相谐；能力强，志功相谐；勇敢顽强，志敢相谐；控制力强，志气相谐；自觉能动性强，志觉相谐等。

2志不足证：动作行为，目的性，指向性差，志少于行；能力差，志少于功；怯弱、恐惧、畏缩，志少于敢；控制力弱，志少于气，情胜志；自觉能动性差，志少于觉等。

治法：益志，增志，强志。

参考方药：益志方。强志散。强志丸。增志丸。

3志有余证：动作行为，目的性，指向性过强，志大于行；动机过强，志大于功；果敢过强，志大于敢；控制力过强，志大于气，志过胜气；自觉能动性过强，志大于觉等。

治法：小志、抑志、清志、开志、安志

参考方药：小志扶意丸。抑志散。安志散。

4志摇证：动作行为，目的性，指向性不稳定，不持久，志行互胜；能力不稳定，不持久，志功互胜；勇敢顽强性不稳定、不持久，志敢互胜；控制力不稳定、不持久，志气互胜；自觉能动性不稳定、不持久，志觉互胜等。

治法：坚志、定志

参考方药：坚志方。

（二）.意辨证架构

1意定：精神行为，指向性、选择性适度；注意/记忆/臆度推测的广度、强度的维持/分配/转移适度；意行相谐；意欲相谐，隐蔽适度等。

2意不足证：精神行为，指向性、选择性差；注意、记忆、臆度推测的广度、强度的维持/分配/转移差；意行不相谐，意少于行；意欲不相谐，意少于欲，隐蔽不足等。

治法：补意、升意、强意

参考方药：升补意气方。

3意有余证：精神行为，指向性、选择性过强；注意、记忆、臆度推测的广度、强度的维持/分配/转移过强；意行不相谐，意大于行；意欲不相谐，意大于欲，隐蔽过强等。

治法：小意、安意

参考方药：强志小意散。

4意任证：精神行为，指向性、选择性不确定、不保持；注意、记忆、臆度推测的广度、强度的维持/分配/转移不稳定、不持久；意行不相谐，意行关系不确定；意欲不相谐，意欲关系不确定，外显不定等。

治法：强志、定意

参考方药：强志定意扶相散：人参、远志、补骨脂、半夏、茯神、 琥珀、竹茹等。

（三）.志意失谐辨证架构

1志不御意证：志意失谐，志弱意亢。动作行为，目的性，指向性差，志少于行；能力差，志少于功；怯弱、恐惧、畏缩，志少于敢；控制力弱，志少于气，情胜志；自觉能动性差，志少于觉等。精神行为，指向性、选择性过强；注意、记忆、臆度推测的广度、强度的维持/分配/转移过强；意行不相谐，意大于行；意欲不相谐，意大于欲，隐蔽过强等。

治法：强志定意、小意

参考方药：强志定意安养散：山药、生地、地骨皮、车前子。

2意不谐志证：志意失谐，意弱志亢。精神行为，指向性、选择性差；注意、记忆、臆度推测的广度、强度的维持/分配/转移差；意行不相谐，意少于行；意欲不相谐，意少于欲，隐蔽不足等。动作行为，目的性，指向性过强，志大于行；动机过强，志大于功；果敢过强，志大于敢；控制力过强，志大于气，志过胜气；自觉能动性过强，志大于觉等。

治法：强意益意、定志小志

参考方药：定志益意安宁散：防风、柏子仁、五味子。强意定志煎：柴胡、白术、天麻、胆南星。

3志意分离证：志意失谐，志弱意衰。动作行为目的性，指向性差，志少于行；能力差，志少于功；怯弱、恐惧、畏缩，志少于敢；控制力弱，志少于气，情胜志；自觉能动性差，志少于觉等。精神行为，指向性、选择性差；注意、记忆、臆度推测的广度、强度的维持/分配/转移差；意行不相谐，意少于行；意欲不相谐，意少于欲，隐蔽不足等。

治法：坚志强意

参考方药：坚强志意方：淫羊藿、五加皮、远志、柏子仁。

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