肺结节  我该拿你怎么办

 

近些年来,体检发现肺结节的人越来越多,相对于其他脏器的结节而言,肺结节的恶性比率较高,所以很多得了肺结节的人就非常担忧,如何选择进一步的检查和治疗方案是大家普遍关心的重要问题。



近些年来,体检发现肺结节的人越来越多,相对于其他脏器的结节而言,肺结节的恶性比率较高,所以很多得了肺结节的人就非常担忧,如何选择进一步的检查和治疗方案是大家普遍关心的重要问题。

肺部小结节的诊断是一个难点,除了性质难以确定外,在治疗方案的选择方面也常常令人纠结不已。好多病人往往跑了几个科室、看了几位专家,得到几种不同的意见之后就更加难以抉择了。

上海交通大学医学院附属新华医院放射科副主任医师李惠民副主任介绍说:“判断肺部结节是不是早期肺癌,需要具备非常丰富的临床诊断经验。我们会结合病史特点和影像资料准确把握结节的整体特征,综合判断结节的性质,并根据每一位患者的具体情况,制定最科学的个体化诊疗方案和有效的随访计划。”新华医院开展的肺结节联合诊疗门诊以胸外科和放射科为主体,将“精准诊断”和“精准治疗”进行强强联合,从肺结节的体检筛查、临床诊断、实施治疗到复查随访,为肺结节患者提供“一站式”诊疗服务。

肺结节约20%是恶性肿瘤

发现肺部小结节后到底该怎么办呢?很多人都有这样的迷惘,一方面对手术有着惧怕,另一方面不手术的话又怕结节恶变。据李主任介绍,肺部结节约有20%是恶性肿瘤,因此对于新发现的肺结节,患者本人和医生都必须高度重视,综合判断它是否有肺癌的倾向,同时要追溯以前的影像资料进行对比分析。

“如果体检发现肺部有结节,先不要担心,它不一定是癌;即使是癌,也不用怕,因为大多都是极其早期的肿瘤,只要通过及时恰当的治疗,是完全可以痊愈的。”李主任建议,一旦发现肺结节,应积极咨询专业医生明确诊断,接受正规检查或及时手术治疗。“一些肺结节患者经微创手术切除结节后送病理检查,往往已经出现局部癌变,不过由于治疗及时,术后不需要放化疗,长期效果非常理想。”

复查间隔时间要看结节大小

有些肺部小结节直径较小,形态特征不典型,很难根据首次CT影像判断其性质,所以医生会建议患者间隔一定时间复查,即“定期随访”。定期随访是必不可少的,但也有人担心:经常复查CT会不会辐射过量呢?多久复查一次比较合适呢?

李主任介绍说:“我们根据临床经验并结合国内实际情况,提出简化方案进行处理,随访的间隔时间主要根据结节的大小和密度而定。结节直径越大、软组织密度成分越多,随访间隔时间应当越短。5毫米以下的小结节可以每年复查一次;5~10毫米的结节可以3~6个月复查一次;10毫米以上的结节最好进行诊断性CT排查或活检,仍不能定性者继续随访,2~3个月复查一次。”根据利大于弊的原则,我们不应该忌讳必要的CT检查,而耽误肺癌的早期发现。

可靠检查令早期肺癌无所遁形

选择何种检查方式与诊断结果的准确性密切相关;而CT辐射量的降低则能减少医疗检查对人体的伤害。这样一种两全其美的检查方式,其实是可以实现的。

李主任表示,目前胸部检查多采用低剂量螺旋CT进行筛查,能够最大限度减少人体的辐射剂量,同时保持高度的敏感性和特异性,是临床检测肺结节的最佳方法,其辐射量只有常规CT的1/4~1/5,和普通胸片相仿,对人体是非常安全的。同时,低剂量螺旋CT准确性非常高,可以发现肺内数毫米的微小病变,并可以通过更加细致的扫描手段进一步明确病变的性质。

“1024CT扫描采用最新的256排超高分辨率CT,进行肺部小结节的数据采集和三维重建,空间分辨率大大提高,能够详细评估肺结节的周边和浸润情况,探查结节的内部结构,评估血管生长状态,计算体积倍增时间,对肺部小结节显示更清楚、诊断更明确,尤其适用于磨玻璃结节。”近几年的临床实践显示,该技术对肺癌的早期诊断有明显优势,令早期肺癌无所遁形。

精准治疗实现微创中的微创

如果怀疑结节是恶性的,应该如何选择手术方式呢?

据悉,为了甄别体检发现肺结节中的早期微小肺癌,同时消除肺癌患者的手术顾虑,新华医院放射科与心胸外科密切协作,采取最先进的“精确诊断+精准治疗”的模式。凭借1024CT扫描的精确诊断,结合术前CT引导下肺结节穿刺精确定位,术中采取胸腔镜下微创亚肺叶切除。这样既能够彻底切除早期微小的癌性结节,也为患者保留更多健康的肺组织,实现微创中的微创。

李主任介绍说:“通过这种方法,越来越多的原位癌和微小浸润的早早期肺癌都被及时发现并通过手术切除,在完全治愈患者疾病的同时,还为其保留了更多的肺功能,将呼吸功能的损害减少到最低限度。”

专家简介

李惠民

副主任医师、博士、副教授、硕士生导师,现任上海交通大学医学院附属新华医院放射科副主任、上海市放射学会心胸学组副组长等职。擅长肺部疾病尤其肺癌的影像诊断、肺结节的鉴别诊断。

肺结节MDT特需联合门诊:周四下午。


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