CINS 2016 病例展 一例取与不取的矛盾栓塞病例

解放军第一四八医院神经内科精彩病例分享...

患者，女性，72岁。

突发左侧肢体无力入院2小时于14:10入院。

房颤病史。

查体：BP130/89mmHg，神志清，精神差，言语欠清晰、流利，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力3级，左侧病理征阳性。NIHSS评分9分。

随机血糖5.8mmol/L。心电图：房颤。颅脑MRI右侧内囊区急性脑梗死。

▼DWI显示右侧内囊区急性脑梗死。T2显示右侧颈内动脉流空信号消失（栓塞），穿支/大血管？



治疗计划

按有神经功能缺损症状开始计算，发病2小时入院。患者房颤病史，结合MRI情况，考虑大血管闭塞。

患者家属拒绝溶栓，要求直接DSA治疗。

DSA（局麻）：穿刺成功时间15:00（发病2小时40分钟，急诊、MRI等时间40分钟）如需要可进行血管内治疗。

▼15:30完成责任血管造影。



▼左颈内造影：通过前交通动脉-右侧大脑前动脉-软脑膜动脉代偿大脑中供血区。



▼造影结束，症状好转，NIHSS评分3分。继续取栓治疗/保守治疗？



术后处理

保守治疗。

立即启动抗凝、扩容、抑制血小板等药物治疗。

患者平素血压110/70mmHg左右。

增加巡视，症状平稳。

次日8点查房（18小时），症状同造影后，无加重。

9点呕吐一次后，出现左侧肢体无力加重，言语不清。NHISS评分11分。立即上台。

▼第一次取栓（8F
guilding+115 navien+solitaire 6*30）：20分钟左右。



▼第二次支架取栓+抽栓：支架释放后症状恢复。



▼血管再通（30分钟）。



# 术后处理及转归

Dyna CT无出血。

术后患者症状好转，给予低分子肝素5000u皮下注射bid。

查体：神志清楚，言语流利，左侧肢体肌力4-5级。NIHSS评分1分。

▼术后24小时CT：右侧基底节区脑梗死。



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