【正畸牙周】骨组织形态异常(适应再生疗法的情况下)
【牙周外科处理】No.76-【正畸牙周】骨组织形态异常(适应再生疗法的情况下)...
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这是高预知性 牙周外科处理的第76篇文章
“
正畸和牙周
骨组织形态异常(适应再生疗法的情况下)
牙槽骨的形态异常,特别是牙槽骨垂直吸收时,已经无法通过非外科治疗方式进行处理。如果是再生疗法的适应症,那么就可以在正畸治疗前进行GTR等再生疗法,以改善牙槽骨的形态。这种情况下,也必须在再生疗法结束1年后再开始正畸治疗。
如果可以通过切除疗法解决骨缺损问题,那么应该在正畸治疗后进行牙周外科治疗。之所以这样做,是因为通过正畸治疗改善骨形态后,就能减少切除的骨量。
病例9
再生疗法以后进行正畸治疗的病例
▲图11-1,2
下颌左下2远中处,垂直型骨吸收超过根尖部。随着牙槽骨的吸收,牙体发生了移动。▲图11-3,4
图11-3 下颌左下2远中处,垂直型骨吸收超过根尖部。随着牙槽骨的吸收,牙体发生了移动。图11-4 左下2、3进行了再生疗法。对骨吸收部位进行根面清洁处理后的状态。骨缺损程度非常深。
▲图11-5,6
图11-5 在骨缺损区进行自体骨移植,并覆盖了e-PTFE膜后的状态,为了防止覆膜浮起,使用FRIOS骨钉进行固定。图11-6 将龈瓣朝牙冠侧移动、缝合后的状态。
▲图11-7,8
图11-7 约4周以后,去除覆膜后的状态。可见骨缺损区充满了新生组织。图11-8 去除覆膜的同时,进行结缔组织移植术,以弥补那些由于龈瓣坏死而丧失的角质化组织。
▲图11-9,10
图11-9 约6个月后,新生组织成熟,开始正畸治疗。尽可能用较小的力移动牙体。图11-10 正畸完成时的状态。左下2、3之间的龈乳头丧失,但由于该处牙齿隐藏在口唇后方,因此并不会带来美观问题。龈沟保持在较浅的状态,且附着龈充足。
▲图11-11,12
图11-11 在舌侧使用金属网和复合树脂进行固定。这个方法非常简单,并且可以使用很长的时间,可以有效地固定天然牙。图11-12 正畸治疗后约1月,GTR后约2年的X光片。可以确认新生骨组织。
牙体松动
排除由原发性咬合创伤、继发性咬合创伤、炎症等导致松动的原因。如果作为支抗的牙体出现松动,那么必须将其与邻牙连接,增强支抗力。如如果移动的牙体出现松动,那么就必须排除松动的原因,用最微弱的力、谨慎地移动牙体。
尽量改善以上问题以后,开始正畸治疗,但是在正畸治疗中也要注意不要引起附着丧失等牙周组织的变化。
病例10
再生疗法后,牙槽骨平坦、获得附着龈,开始进行正畸治疗的病例
▲图12-1,2
图12-1 21岁,女性。全口有较深的牙周袋和牙槽骨吸收,咬合状态也不稳定。图12-2 初诊时的下颌左侧磨牙区X光片。左下6有根分叉病变,左下6、7骨缺损,左下8处在埋伏状态。
▲图12-3,4
图12-3 进行翻瓣术和再生疗法前的术前检查时拍摄的照片。颊侧的根分叉病呈II度病变状态。图12-4 初诊时的牙周检查表。
▲图12-5,6
图12-5 再生疗法后约一个半月,去除覆膜前的状态。图12-6 剥离牙龈后,确认覆膜的状态。使用手术刀和组织钳等工具谨慎地去除龈瓣内的肉芽组织。
▲图12-7,8
图12-7 去除覆膜后,新生组织的状态。可以确认在根分叉部和骨缺损区充满了带有血丝的组织。图12-8 去除覆膜后约9个月的状态。
▲图12-9
同时期的X光片。根分叉部和邻面的骨缺损得到了改善。
←图12-10初诊后2年时的牙周检查表。
▲图12-11,12
图12-11 左下4,5,6的颊侧几乎没有附着龈,再生疗法后左下6骨组织存在高低落差,所以通过包含骨外科处理在内的FGG法来获得附着龈,使骨组织平坦。图12-12 从上颌采集游离龈移植片,通过骨膜缝合将移植片固定到牙冠侧骨顶。
▲图12-13,14
图12-13 FGG完成后6个月的状态。获得了足够的附着龈,菌斑控制维持在良好状态。图12-14 牙周治疗完成后,通过与患者的会诊,开始进行正畸治疗,以改善患者的口呼吸与上颌前突问题。图为正畸治疗过程中的状态。
下期预告
推送时间:(每周一、周四 10:00pm更新)
2017/05/01(周一)
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