胎儿过大过小都不好，影响生产时间与方式！

孕妇的肚子总能吸引大家的目光，即使不认识的人也会好奇问一问“几个月了”，知道月份后，又凭着自身经验断定胎儿大...





孕妇的肚子总能吸引大家的目光，即使不认识的人也会好奇问一问“几个月了”，知道月份后，又凭着自身经验断定胎儿大小，特别是肚子看起来较小的孕妇，经常被“好心的陌生人”建议要吃什么，好把胎儿养大一点。胎儿养大一点真的好吗？其实胎儿过大并非好事，当然过小也有问题。

胎儿体重以超声波测量为主

究竟隔着肚皮的胎儿，要如何掌握体重呢？妊娠初期，量测头臀径（CRL，头部顶端至臀部最低处的长度），以此计算胎儿的发展状况，一般常用的估计公式为：（厘米）＋6.5=妊娠周数。妊娠4～5个月之后，测量双顶骨径（BPD，胎儿头两边直径测量的数据）、胎儿头围（HC，胎儿的头环绕一圈的长度）、胎儿腹围（AC，腹部一圈的长度）与大腿骨长度（FL），作为计算妊娠周数的指标，并与胎儿各周发育对照表，评估胎儿大小是否有所差异。

量测结果是否精准，与量测时的胎儿姿势有密切关系，如果胎儿低着头，就无法抓到精准的位置，若是胎儿姿势的角度好，较能精准换算出胎儿体重，因此，存有10%～15%的误差。



胎儿大小与预产期有关

要评估胎儿是否过大或过小，必须先确认预产期。关于预产期，最好在7～12周完成预产期校正，因为此阶段的胎儿大小差异性不大，然后以此为基准，再进行评估胎儿大小。

预产期与生理周期有关，所谓的孕期280天，是以月经周期为28天所计算而来，预产期是指最后一次月经的第一天算起的第280天，涵盖卵泡期的14天与自受精到分娩的平均时间266天（38周）。对自然怀孕者而言，须参考生理周期以推算可能的受孕日，但月经周期不固定，又忘记最后一次月经开始第一天的日子的妈妈，就需要超声波的辅助。相比之下，借助人工生殖技术怀孕者的预产期最为准确，人工受孕以精虫植入日正确计算出胎儿的周数，试管婴儿则以胚胎植入日去计算出胎儿的周数。



胎儿过小

胎儿过小是指胎儿体重小于相同怀孕周数的胎儿体重分布生长曲线人群的10％。这时应先评估母体状况，如果妈妈本身较为瘦小，那么胎儿的小是来自先天基因所致，只要活动力好，在子宫内有并发症的可能性小，出生后的生长状况多不错。换言之，这类胎儿小归小，但并不等于胎儿生长迟滞。

当胎儿在子宫内未能达到预定周数的体重，母体或胎盘又有问题时，即称为胎儿生长迟滞。若为胎儿生长迟滞，可从脐带血流不好、羊水过少与构造异常观察，且出生后易有并发症。



造成胎儿生长迟滞的原因

造成胎儿生长迟滞的原因来自以下3方面：

1.母体问题

包括子痫前症、高血压、心脏病、肾脏病、营养不良、酗酒、吸烟、吸毒等。

2.胎儿问题

包括染色体异常、胎内感染、先天畸形、多胞胎以及胰岛素缺乏等。

3.胎盘问题

如胎盘过小、发炎等，都会使胎儿无法通过胎盘得到足够的氧气及养分，而出现生长迟滞的状况。

何时生产较好？

当胎儿有生长迟滞时，必须评估在子宫内状况为何，除了孕妈咪通过胎动感受到胎儿的活动力外，产科医师会以超声波与胎心音变化了解胎儿的活动力，由于胎儿生长迟滞造成胎死腹中的机会大增，为避免发生此一遗憾，必须考虑周数以评估是否需要提早出生。

若是胎儿周数较大，后来才有胎儿生长迟滞的状况时，产生的影响可能还好。但有些胎儿虽然妊娠周数还小，但在子宫内状况不佳，不适合继续待在子宫内，提早出来或许是对胎儿比较好的做法，例如实际周数为27周，但胎儿大小只有21～22周，不到400克，明显不宜继续待在子宫内，及早让胎儿出来会是较好的处置。

但碰到周数早、状况又严重的胎儿，常常会陷于两难的纠结中，因为这与胎儿肺部是否成熟有关，期待胎儿肺部成熟的理想状态是妊娠28～32周，呼吸问题可以少一点，所以，若胎儿小归小，但还是有持续成长，就可续待在子宫中。

至于胎儿以何种方式出生？看当时状况而定，若是胎位正，可先采催生方式，让胎儿自然娩出。如已有胎儿窘迫情况，就考虑用剖宫生产。



改善建议

这要看造成的原因是什么，若是问题出在孕妈咪营养状况不佳，可从饮食控制做起，尽量做到均衡摄取各类营养素，甚至多吃一点营养价值高的食物，多少可追上一点体重。

若是问题出自胎盘功能不佳的话，就无法以饮食控制改善胎儿体重。因胎盘功能不良，血管必须加压运作，好让胎儿得到养分与氧气，提醒有子痫前症、妊娠高血压问题的孕妈咪，要做好血压的控制，让血压维持在高标：140〜150 mmHg（收缩压）/90〜100mmHg（舒张压），然而，血压太高又容易让母体面临危险，为了母胎安全，须适时取出胎儿以改善母体状况。

胎儿过大

相对胎儿过小，胎儿过大是指胎儿体重大于相同怀孕周数的胎儿体重分布生长曲线人群的10％。通常足月出生的宝宝，体重约2500～3999克，4000克以上称为巨婴，国外的巨婴体重则为4500克。



原因

常见胎儿过大的原因为吸收好，也可能是来自遗传，当父母身材高大或肥胖，很可能导致胎儿过大，只要没有羊水偏少且胎位正常的话，就不用担心。如孕妈咪有妊娠糖尿病，很容易让胎儿过胖。另外，也有一些少见疾病容易使胎儿过大。

生产时怎么办才好？

胎儿过大存在的问题多发生在生产时，若为自然产，容易出现难产或肩难产、产道裂伤；剖宫则有因脂肪层厚使伤口处理较为费时、伤口感染机会大而影响愈合等状况，至于因子宫收缩不良而引起产后大出血，则是自然产与剖宫产都有可能遇到的问题。

若是母体有妊娠糖尿病又生下巨婴的话，新生儿发生低血糖及低血钙的机会较高，出生后必须监测血糖，再根据病婴之症状及血糖数值做适当的处理。

为了避免胎儿过大而增加自然产的难度，可事先评估胎儿状况与孕妈咪的子宫颈成熟度，视情况考虑于38～39周进行催生，让事后的处置变得相对单纯。



生产方式有讨论空间

临床上，遇到经由超音波估计胎儿体重接近4000克时，产科医师多会询问孕妈咪对于生产方式的意愿，事先取得共识。虽然胎儿较大，却未必表示选择自然产一定就生不下来，但产程可能要耗上多一点的时间，也可能要承受产道有较大的裂伤。

若是第一胎相对大，剖宫的机会大，但之后如要再生第二胎，发生前置胎盘或植入性胎盘的机会也相对大，产后出血的机会也大，这与前一胎剖宫产有关系。

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