狂犬病接种疫苗

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概念

明天是第十一个世界狂犬病日，各地将纷纷开展宣传工作，这个病死率几乎百分之百的烈性传染病再次引发公众关注。

首先，我们给大家一个知识，狂犬病暴露后感染的风险有多大？也就是说一个带狂犬病病毒的疯狗，咬伤正常人，不做任何处理，得病的概率是多少？

头面部多处咬伤：50-80%

手指手掌手臂多处咬伤：15-40%

一般情况下：10%以下

为什么不是100%

原来，一个人是否得狂犬病，取决于狂犬病病毒的致病力和人的身体抵抗力之间的平衡。如果致病力强了，这个人就会得病；而抵抗能力强了，这个人可能就不会得病。

如何让天平向人体抵抗力这边倾斜呢？就需要咱们在暴露后进行妥善的处理：

对于不同的程度的咬伤伤口处理的建议也是不同的，目前临床上对伤口分三类：

• Ⅰ级暴露

1、接触或喂养动物；

2、完好的皮肤被舔；

3、完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

即有接触未受伤：无需处理，建议及时清洗皮肤。

• Ⅱ级暴露

1、裸露的皮肤被轻咬；

2、无出血的轻微的抓伤、擦伤。

首先用肉眼仔细观察暴露出皮肤有无破损，当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适用于致伤当下测试使用）。

即无出血咬伤抓伤：处理伤口并及时按时接种疫苗。

• Ⅲ级暴露

1、单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；

2、破损皮肤被舔；

3、黏膜被动物唾液污染；

4、暴露于蝙蝠。

即出血的损伤或者黏膜接触：伤口处理，根据情况应用被动免疫制剂(狂犬病免疫球蛋白)，按时注射疫苗。

伤口处理

• 伤口冲洗

用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。

• 伤口消毒

彻底冲洗后用稀碘伏、苯扎氯铵或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

• 外科处置

在使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。

• 注意

尚需预防破伤风及细菌感染。

疫苗接种

• 狂犬疫苗总共打几针？

目前我国批准上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序有两种：

1、“5针法”程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；

2、“2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21 天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。

注：0天是指狂犬疫苗第一针接种当天。

• 狂犬疫苗接种人群，有啥禁忌吗？

II 级和III 级暴露者。

狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。

即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。

如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。

怀孕不是狂犬疫苗接种的禁忌症。

• 我有一针应该接种时忘记了，后面的针该怎么打？

狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。

如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。

• 我在外地打了第一针，回原地后没有那个品牌的狂犬疫苗怎么办？

尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。

若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。

被动免疫制剂

• 为什么要使用狂免（狂犬病免疫球蛋白）？

从图中可以看出，狂犬病疫苗注射后至机体产生足量抗体（≥0.5IU/ml）之前，病毒随时有可能侵入神经系统，这个时期称为保护力空白区或称高风险感染期，被动免疫制剂可为该高风险时段提供免疫保护。

狂免应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7 天内均可使用。

• 什么情况下需要使用狂免？

所有首次暴露的III 级暴露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II 级暴露者均应使用狂犬病被动免疫制剂。

所有被动免疫制剂（狂犬病免疫球蛋白）只有在首次暴露后使用后，完成过暴露前或暴露后免疫的人群均不需要使用。