脉诊如何登堂入室？谈脉诊3境界

学习脉诊如何登堂入室是个永恒的话题...





学习脉诊如何登堂入室是个永恒的话题，尝与一师弟谈传统脉诊的境界，笔者不揣浅陋，妄而论之。

语之曰：“约而言之，三言可毕，三言者，见山不是山，见水不是水；见山还是山，见水还是水；山外还有山，水外还有水。”

师弟言：“此犹禅境也?”

笑而答之：“词近意更近也。”

青原惟信禅师曾言:“老身三十年前未参禅时，见山是山，见水是水。及至后来，亲见知识，有个入处，见山不是山，见水不是水，而今得个休歇处，依前见山只是山，见水只是水。”

笔者所言境界不同的是第三种境界，上述禅境讲的是一个返璞归真的圆过程，也是一个空的过程，而笔者所言的境界是一个像蘑菇云一样膨大的过程。

一、见山不是山，见水不是水

此乃脉诊初学所处之境，在此境中个人以为应该抛开二十八脉的文字论述，用心去体悟指下的感觉。

一般人学习脉诊，通常都是背诵脉书上的文字论述，然后在临证中逐种对应，结果往往是心中了了、指下难明。

笔者觉得此时最关键的是多练，笔者刚开始学脉的时候，坐在老师旁边，老师摸完，我再摸，也不看老师写的是什么脉，就体会自己指下的感觉，或如水漂木，或如盘走珠，或如捻葱叶，或如按鼓皮，或轻刀刮竹，或病蚕食叶，诸如此类。

由于老师的病号很多，用了大概两个月的时间，常见脉的指下感觉都有了，经过云里雾里的感觉，接下来便进入了第二境界。

二、见山还是山，见水还是水

到此境界已经对各种脉象的感觉了然于心，此时一要在老师处求证，问老师的感觉，老师定为什么脉象。

二要根据患者的症状来以证测脉，然后用心体悟，如外感寒邪之紧，中风之缓，中暑之虚，失血之芤，木郁之弦等等。

慢慢的各种脉象，真真切切的如山如水现于眼前，此即见山还是山，见水还是水，山有山象，水有水象，达到此种境界，便可指导辨证治疗了。

随着临证，指下的感觉越来越准确，渐而山真而水切，不断深化，便可达到指下山河可辨的境界。

在此种境界可以体会脉的本质，不要人云亦云，笔者觉得很多古代脉象的论述值得深究。

对于病因脉象，笔者的粗浅认识是：天垂象，圣人则之，寒则紧，风则缓，暑热则虚，紧缓不以至言，以象谓也。紧为收象，天寒地坼是也；缓为发象，木生草长是也；虚为散象，亢龙有悔是也。与很多脉书的论述多有不同。

三、山外还有山，水外还有水

此乃脉诊的最高境界，山外之山，水外之水，乃圣山圣水，山水言形言象，山外之山水外之水，言气言化，达到此种境界，便可由形而上而近于道，此时可体会到，言外之意，画外之音。

传统脉诊的最高境界是体悟病人的脉气，气的寒热温凉，气的升降出入，上工调气，中工乱脉，即是言此。

达到此种境界便可在气的层面上与患者交流，甚至对患者的痛苦感同身受，齐向华教授的意势诊脉即是言此，笔者正在潜心研究的指针脉法即是言此。

此时可谓“会当凌绝顶，一览众山小”，可谓“不畏浮云遮望眼，只缘身在最高层”，此种境界如处化境，悟者乃知。

对于脉气很少有人言及，笔者思索几载，反复探求，拙引脉气一词，对于把脉的指感、体感问题很多人以病气概之，但亦有不妥之处。

笔者一师父一直不让别人和他同时给一个人把脉，以前不明白，现在茅塞顿开，医者意也！一语可概。意到气自到，意交气自交。

第三者的气可对病者的气形成干扰，影响了脉诊的准确性。其实也不能完全以病气谓之，准确的说是脉气，是病气影响下的脉气，其实也不需要特别的处理，医者意也。

等到你把三指之气调的运用自如的时候，指下自明，医者把脉，很多时候在搜病人的脉气，敏感的病人能够感觉到。

曾给在笔者一师兄针灸、把脉时，他能感到从我的手指所在处开始一直麻到中指，经常在门诊上，也有一些病号感到麻到拇指、食指，当医患意气相合的时候此种表现更为明显。

而且脉气更能反映病人当前的变化，笔者在临床过程中发现很多有意思的现象。当病人走神的时候在心脉部位会出现热感，当病人思考决断的时候在主决断的部位会出现灼热感，但与前面的感觉有差异。

发现这个变化来自一次偶然，一次在门诊上给一女患者诊脉，突然患者的电话响了，有人请她陪酒，当患者思考决定微妙的拒绝时，在主决断的部位出现灼热感，而且当这一过程结束，这种感觉马上消失。

当然这种对应关系还需要进一步地验证。但是在此种境界看脉易受外界环境的影响，如空调、风扇、病人局部体温的变化等。此时要做的是排除外界的干扰因素，否则易出现判断的失误。

天人相应，在此境界，还要天地人综合考虑，如有人发现地震前一周脉象偏沉。

笔者细心体会今年的脉象，发现今年处暑，暑气将尽，秋气到，天气凉，大部分的病人，脉按到地部后凉感袭手，而且以双寸明显。

日全食时脉象亦发生很大变化，五运六气亦深深影响脉象的变化，《内经》：“不知年之所加，气之盛衰，不可以为工。”即此谓也。

也有人对笔者所言的此种境界提出质疑，言有过玄之弊，其实何玄之有？悟者自明。老子曰：“玄之又玄，众妙之门”，如果还有疑问的话，读一下《丹溪秘授古脉法》和《寿氏心理脉学与临床》，相信就不会有此种疑虑了。

脉诊得此三境，由地及人而登天，脉道毕矣！脉象的着眼点在“象”，医的着眼点在“意”，解此二字，医道毕矣！心存救济，故曲碎论之，望学者不耻言之鄙俚也。

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