[病例讨论](11)胎膜下血肿1例
胎膜下血肿1例...
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病例来源:2016-9-16
湖南生殖内分泌与产前诊断(二)群
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曾医生
王老师,患者孕16周,胎膜下血肿,有腹痛及阴道流血,要求保胎,下一步如何处理?
卧床休息,予地屈孕酮首次40mg,此后10mg tid,至血止稳定后改为10mg bid,补充钙质,避免再刺激,如辛辣或含有花生四烯酸成分的食物(花生、鱼类等)摄入。查血小板(Pt)、凝血、肝肾功能。
王若光
曾医生
硫酸镁不用吗?预防感染呢?
血肿导致Pt大量聚集崩解,前列腺素(PG)释放诱发子宫张力增加或痉挛,要阻止。地屈孕酮更可靠,硫酸镁对于血管内PG阻滞通路更好,但对于母胎界面血肿效果有限,必要时可以用。
抗感染主要是看孕期基础阴道环境,排除B族链球菌(GBS)很重要,必要时预防性用药。
王若光
曾医生
做个培养,看看胎膜有没有破可以吗? 止血药物有意义吗?
注意是否破水有必要。止血药必要时可用,但改善凝血机制紊乱才能利于止血。
王若光
席医生
那地屈孕酮用到何时停止呢?是否查血肿消失即可停药?
地屈孕酮药理研究是孕20周内均可用,目前有认为可以用到孕晚期。血肿很少消失,分娩时常见。稳定并制止新出血即可。
王若光
席医生
HCG有意义吗?还用隔日一次注射HCG吗?
绝不要注射HCG。孕16周HCG刺激维持黄体的时期早已过去了,其实整个孕期用HCG都没意义。孕16~20周滋养细胞第三次侵入活跃期,胎盘HCG合成进行性下降,用HCG毫无意义,且增加潜血栓风险。滋养细胞侵入与妊高征相关,涉及很多方面,医生有必要慎重细致考虑。妊高征或过去旧称妊娠中毒症,相关的子宫胎盘缺血缺氧及毒性因子释放,致血管内皮损伤,凝血功能紊乱等一系列变化。
王若光
伍医生
王老师,是否与有血栓性疾病有关?是否可以使用阿司匹林(ASP)、维生素E之类呢?
是的,VE和VC与凝血、止血、血栓关系并不复杂。VE使用要综合判断,血栓与溶血作用要注意。ASP使用要仔细分析,对抗Pt需要分清出血致暂时性Pt升高还是病理性增高,病史要全面清晰才行,并不易。ASP研究太多啦,拜尔20年前对该药的相关药理毒理研究都已十分清楚了。
王若光
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王若光,若光医学中心创始人,湖南省第二人民医院妇产科,医学博士,生物学博士后,教授,博士生导师。从事中西医结合妇产科学科研、教学、医疗工作30年,擅长妇科及生殖内分泌疾病中西医结合诊治。主要从事中西医结合妇科与生殖内分泌,不孕不育诊疗,出生缺陷产前诊断,中药药理学及新药研发,熟悉分子药理学、毒理学、药用植物与中药化学、药剂学、生物化学、分子生物学、生理学、分子病理生理学、妇产病理学、超声诊断学等。
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