为什么喝水缓解心绞痛的效果非常好？看看医生怎么说

一个简单的医案隐藏玄机65岁的陆先生是一个能干人，机关里退休后又受聘到一家公司工作。虽然自嘲是“打工佬”，但...





一个简单的医案隐藏玄机

65岁的陆先生是一个能干人，机关里退休后又受聘到一家公司工作。虽然自嘲是“打工佬”，但干得挺卖劲。他一般健康状况良好，每天早上6时30分起床，简单进食后，7时去公园快走散步。此时常有胸闷憋气心绞痛，医生给过几种抗心绞痛药，均不能缓解。奇怪的是，发病只在这段时间。7时30分，他骑自行车上班，其后全天较重地劳动，都不发病。这就是他找医生看病的原因。

医生问：夜间是否小便？

患者答：1～2次。

医生问：小便后是否喝水？

患者答：不，因为怕喝水后夜尿更多。

建议他半夜小便后饮水半杯。他说：“我早餐时也喝牛奶和粥，为什么还缺水？”其实他不了解，那时水还在胃里，没被吸收入血液。

按我的建议，他后半夜喝了水，晨间锻炼即不再发病。患者很高兴，情绪不再紧张，睡觉也好了，半夜竟可不再起来小便，因此也没有再喝水。可是，早锻炼时心绞痛又出现了。为此又来复诊，我再问病史得知，他因怕夜尿，平常晚餐后就不敢饮水。遂嘱睡前饮水或牛奶半杯，如有夜尿，再喝半杯。他感到奇怪，说：“我夜里没小便，为什么还缺水呢？”我告诉他：表面上水分没丢失，实际上已离开血液，存在膀胱里，血液仍然已经浓缩了。他才恍然大悟。其后即不再发生心绞痛，至今已六年多。

并不是饮水能治疗各种心绞痛，必须把机制分析清楚。通常，因冠状动脉硬化狭窄，致心肌供血量有所减低的病人，平时并无心绞痛。那是因为安静状态下心肌需氧量较低，可以保持供需平衡。

如果附加了血压波动、心律失常、体力负荷增加、情绪激动、自主神经功能不稳定、冠脉痉挛，或者有贫血、甲亢等因素，就可能打破原有的平衡，诱发心绞痛。所以，治疗也应根据诱因而定。

体内缺水，无论是像上述这个病人，由于肾浓缩功能减退所致，还是因夏天出汗过多，或因其他病引起较重的呕吐、腹泻，都可能导致体内缺水，血液浓缩，循环阻力增高，诱发心绞痛。在这种情况下，适时适量补充水分就有利于纠正体液平衡，缓解心绞痛。

饮水能防止血浓缩所致心绞痛，机制是明确的。

近来，常有病人对我说，有医生说他“血稠”，让他每天去输液。我必须申明，适时饮水完全不同于某些医院为“创收”而开展的“输液治疗”。所谓“血稠”，应指血液黏稠度增高或高黏综合征。其病因有多种。如红细胞增多、血小板功能亢进、巨球蛋白血症、高脂血症或糖尿病等。对不同原因引起的血黏稠度增高，应该采用不同的治疗方法。特别是，有些“血稠”的结论并不可靠，其中很可能存在不必要的浪费。



因“输液”是强制性的，且非“适时”补充水分。不仔细分析病人具体情况就让输液，可能增加心脏负担。据我所知，有些患者发生心衰、心律失常甚至心肌梗死等不良后果，可能与这种输液多少有点关系。

“兵无常势，水无常形。能因敌变化而取胜者，谓之神。”这是《孙子兵法》中的话。意谓必须充分考虑到“敌人”的狡猾多变性。能深入研究，随着它的变化而改自己的对策，战而胜之者，才是神将。这种精神，是值得医生吸取的。

用一般抗心绞痛药治疗心绞痛，就是“常规治疗”，是“思维定势”的产物。懂得“兵无常势”，才会仔细分析这个病例的特点，寻求到其他“非常规”的治疗方法。

人民卫生出版社出版《专家临床笔录丛书.内科分册》曾昭耆等 主编

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