生活不要太“甜蜜”

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吉报出品•求证

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 生活不要太“甜蜜”by 编辑小董

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随着人们生活水平的提高，糖尿病作为慢性常见病，已经逐渐呈现年轻化趋势，不再是老年人的常见多发疾病。饮食结构不合理、缺乏运动、肥胖……人们都能列举很多致病的原因，也都一知半解地知道些预防和治疗的方法，但是传言中的“偏方”究竟能不能有效？水果能不能吃？胰岛素该如何使用？

本期《求证》邀请我省内分泌领域医疗专家为您一一解答那些关于糖尿病的传言，拨开迷雾，澄清谣言。

孙亚东：吉林省人民医院内分泌科主任、二级教授，中华医学会糖尿病学分会委员，吉林省糖尿病学会主任委员，享受国务院政府特殊津贴

朴春丽：长春中医药大学附属医院内分泌科主任、教授、博士生导师，中华中医药学会糖尿病分会副主任委员

• 真的告别水果了吗？
• 主食到底该咋吃？
• 偏爱 “粗糙” 远离“细致”
• 只吃白肉不吃红肉
• 无糖食品真没糖吗？
• 胰岛素咋打？
• 降糖药咋吃？
• 蜂胶能治糖尿病？

【误区】糖尿病患者不敢吃水果，认为得了这病就不能吃水果了。还有的患者认为，水果可以吃，只要是酸的水果，不甜的就可以随便吃。

【求证】孙亚东：这是错误的，糖尿病血糖控制稳定的患者经过专科医生同意，可以摄入一定量水果，但所有糖尿病患者都要注意控制每日膳食总热量。影响血糖变化的主要是蔗糖和葡萄糖，水果中的果糖对血糖的影响远不如前两种糖。此外，水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病患者是有益的。

朴春丽：水果还能平衡人体的酸碱度，有人吃肉比较多容易尿酸高，然而，吃水果后就会一定程度上碱化血液，有利于尿酸的排出。此外，水果还有利于降低血液粘稠度，还有很多不能尽数的益处。

吃水果重要的是量的控制。血糖情控制良好时，如苹果、梨、橙子等每日不超过半斤，可分在两餐之间吃，也可以在运动前吃，既能帮助肌肉更好工作，也能在运动中消除果糖摄入的影响，一举多得。而水果的品种，建议热带水果少吃，对于血糖控制稳定的患者，完全可以食用含糖量低的水果，水果的含糖量不应该根据口感酸甜度来判断。像柚子、橙子、橘子、猕猴桃、李子、杏、葡萄、苹果、梨、桃等水果每日可以摄入200克，香蕉、荔枝等含糖量高的水果要少摄入。【误区】有的糖尿病患者，每天少吃甚至不吃主食，认为吃主食血糖就会升高。

【求证】孙亚东：饮食治疗糖尿病是需要长期坚持的过程，很多糖尿病患者可能一开始都很遵守原则，但是慢慢地忽略了一些重要的细节，包括：坚持正确的进餐顺序，“先菜后饭，血糖减半；先饭后菜，血糖翻番”，应该按照蔬菜-主食-肉类-汤的顺序进餐，即先吃粗纤维的蔬菜，以增加饱腹感，随后进食主食，主食应少稀多干，多吃含膳食纤维食物，如小米、窝头等，肉类方面应尽量少摄入高油脂食物，汤要最后喝。

此外进餐时宜细嚼慢咽，唾液中的消化酶有助于食物的消化。有实验证明，人在进食5分钟后，食欲才会下降。所以从降低食欲的角度来讲，细嚼慢咽可避免食物摄入过多。

朴春丽：不吃主食，能量不足，也会导致患者精神焦虑、情绪波动，甚至睡眠不良、多思多虑。有些患者晚上不敢吃东西，夜里睡不好、翻来覆去。这些患者可以尝试睡前吃点东西，补充身体的能量。

那么，主食吃多少合适呢？要根据体重指数，肥胖程度来定，标准体重的糖友，每天维持5-6两主食。并不是主张过量地吃，但是必须要按量吃够。一般不做太重活儿的女性，也可以考虑每天5两主食；男性可以考虑6-7两。这样分配到三餐的话，每餐大概为1.5-2两（以上均为生重）。

此外，关于餐后血糖需要辩证地看待。有些年龄在65岁以上，患糖尿病接近十年或十年以上的人，重点观察餐前及餐后血糖。因为老年人餐后胰岛素分泌不足，如果应用药物将餐后2小时血糖控制到9mmol/L以下，甚至8mmol/L以下后，下顿饭的餐前血糖会较低，有时身体会难以承受。因此，这样可能就不会受益于餐后血糖的降低，反而受害于不适当降低的餐前血糖。总之要维持一天血糖的稳定波动。【误区】吃细粮血糖会升高，所以有的患者完全用玉米面、玉米碴、荞面、莜麦面当做主食。

【求证】孙亚东：这种做法也不恰当。虽然粗粮含有较多的膳食纤维，有一定延缓餐后血糖升高、降脂、通便的功效，但如果烹饪方法不当，也可能使血糖升高。比如玉米面熬玉米糊，或者用玉米碴做碴子粥，食用后会使血糖明显升高，也就是说，即使是粗粮，如果蒸煮时间过长，食用后也会有明显升糖效果。另外，进食粗粮过多，易造成早饱、腹胀、消化不良、甚至还可能影响下一餐的进食，也在一定程度上阻碍了部分常量和微量元素的吸收。所以说，只吃粗粮不吃细粮的做法不正确。

不管粗粮、细粮都要注意烹饪方法，如果方法不当，都可能引起血糖升高。正确的烹饪方法是尽量减少粮食的蒸煮时间，多做干粮，少食稀食，因为各类食物做得越稀、越烂，消化吸收得越快、越充分，血糖也就升的越高。

朴春丽：糖尿病患者“吃粮”科学原则是：考虑粗细搭配，如一份粗粮搭配两至三份细粮，可在一顿饭中按这个比例吃，也可三顿饭中一顿粗粮一顿细粮交替吃；粗细搭配时要考虑患者体质，体质较差、身形瘦弱的，少吃粗粮，肥胖、身形健壮的，可稍微增加粗粮比例。

【误区】一些糖尿病患者认为，白肉可以吃，红肉绝对不能碰。

【求证】孙亚东：这种说法也不科学。对于糖尿病患者来说，白肉、红肉都可以吃，但都要适量，要根据个体情况，在专业医生指导下确定每日食用量。 在有些国外的营养与疾病研究中，可以见到推荐多吃白肉少吃红肉的说法，但并没有绝对到只吃白肉不吃红肉，或只吃牛羊肉不吃猪肉的程度。理论上讲，红肉里的胆固醇含量较高，然而，胆固醇并非一无是处。人体的细胞也需要胆固醇来维系、更新。人体的一些激素，比如性激素就是以胆固醇为原料的。

朴春丽：营养的精要在于平衡和全面，而非绝对地吃和不吃。平衡、全面的意思是指所有的营养素都要包括，不能有这个没那个。

但对某些营养素，可以采取少而精的策略，而非完全不吃。【误区】 很多人认为无糖食品就是不含糖，完全是为糖尿病患者量身定做的食物。

【求证】孙亚东：无糖食品也只是在原有食物的结构基础上不人为添加蔗糖和葡萄糖，但这些食物本身也含有升糖物质，如其中的淀粉，进食后可以转化成葡萄糖，同样可以引起血糖升高。所以无糖食品也并不是可以随意、不控制量地进食。

要想享用无糖食品，尽量在两餐之间、血糖偏低的时候少量食用；如果想在正餐时食用无糖食品，一定要适当减少正餐的食用量，从而保证进食的正餐和无糖食品的热量总量不会超标。

朴春丽：市场上很多食品包装上醒目地标着“不添加蔗糖”，但事实上，厂家可能添加其他“糖”，如在食品中添加由果糖和葡萄糖加工而成的果葡糖浆、淀粉糖浆、麦芽糖浆、麦芽糖等，让人长胖的几率和蔗糖相当，升高血糖的能力可能更高。所以，糖尿病患者购买此类商品时，一定要仔细查看配料表，如果看到其中有果葡糖浆、麦芽糖、淀粉糖浆、玉米糖浆、糊精等词，就不要期待它的“无糖”功效。【误区】口服药对肝肾有损，应尽早打胰岛素。

【求证】孙亚东：有些患者来就医，所用胰岛素量很大，但血糖却波动很大，同时人精神也不好。这种情况要在专科医生指导下，根据个人治疗方案进行调整，必要时选取合适的口服药物配伍治疗，整体治疗效果要达到对体重、血压、血脂、血糖控制适当。

朴春丽：是否需要注射胰岛素、胰岛素的使用剂量等问题，还是需要找专科医生进行详细检查后决定。

用药与不用药各有利弊，不能一概而论，要从几个角度去考虑。首先，从长远考虑，用药可以很快控制指标，减少并发症的发生。其次，用药的不适应期一般不会很长，往往一个月左右就会适应了。另外，代谢病的治疗是一种抗衰老的治疗，不是去除疾病，而是控制疾病。而控制疾病的概念就是调整、保健。所以，不要认为所吃的药是治疗疾病的，它是控制疾病的，将疾病的危害降低到最低，这就是真正意义上的保健概念。【误区】有的患者认为吃上蜂胶就没事了，不会有并发症。

【求证】朴春丽：保健品不能有效治疗，更不能治愈糖尿病。蜂胶、鱼油等保健食品不能代替药品，保健品是食品的一个种类，能调节人体的机能，但不能达到治疗疾病的目的。

“糖友”要想做好保健不要忽略中医药的“治未病”预防保健及治疗作用，尤其是对于糖尿病并发症的预防及治疗，需要得到中医内分泌代谢科医生的指导。往期精彩回顾：

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