变异型心绞痛,如何处理? 临床决策口袋书
变异型心绞痛(VA)的处理取决于:危险因素的控制,药物治疗以缓解冠状动脉痉挛,必要时行PCI。...
医脉通导读
变异型心绞痛(VA)的处理取决于:危险因素的控制,药物治疗以缓解冠状动脉痉挛,必要时行PCI。病史
现病史:常于清晨静息时突发胸痛。
既往史:冠状动脉疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、雷诺现象。
个人史:吸烟史,饮酒史,使用可卡因史。
心电图
发作时ST段抬高,症状缓解后回到基线。
冠状动脉造影:麦角新碱的使用可诱发冠状动脉痉挛,受累冠状动脉血流将一过性增加,随后急剧下降。而正常冠状动脉在药物作用下管腔的缩窄是轻微而弥漫的,对血流速度无影响。
综合分析
CAD=冠状动脉疾病。
DILT=地尔硫卓240mg/d。
INEFF-DILT=地尔硫卓无效。
NIT=舌下含服硝酸异山梨酯 5mg,q5min,最大剂量15mg。
PCI=经皮冠状动脉介入治疗。
RFM=控制危险因素:戒烟、控制血压(参阅高血压章节)、调脂(参阅LDL管理章节)、管理体重。
VARANG=诊断为变异型心绞痛的患者。
VARANG-REF=药物治疗无效的变异型心绞痛患者。
VARANG=RFM+DILT
VARANG+INEFF-DILT=NIT
VARANG-REF+CAD=PCI
讨论
控制危险因素在变异型心绞痛的长期治疗中是很重要的。吸烟、高血压、高脂血症都可导致血管内皮功能障碍,从而引起冠状动脉痉挛。
禁忌证
■变异型心绞痛患者应避免应用非选择性β受体阻滞剂(如普萘洛尔),因其可进一步加重冠脉痉挛。
■变异型心绞痛患者应避免应用阿司匹林,因其抑制具有血管扩张作用的前列腺环素的产生。
■PCI禁用于急性冠状动脉痉挛及轻度冠状动脉狭窄。
关键点
■接受药物治疗且冠状动脉接近正常的变异型心绞痛患者,5年存活率可达95%。
■接受药物治疗但多支血管病变的变异型心绞痛患者,5年存活率为80%。
参考文献: Anderson JL, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary. J Am Coll Cardiol.2007;50:e1-e157.
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