知识小百科坐骨神经痛的诊疗与康复

坐骨神经痛是指由各种疾病和病理因素导致的坐骨神经根或干受到相关刺激，引起沿坐骨神经通路及分布区疼痛的临床综合...





腰部弯曲、屈膝、脚尖着地疼痛难忍，这些都是坐骨神经痛引发的症状，那么坐骨神经痛应该如何治疗呢？

坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。

坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛，由各种疾病和病理因素导致的坐骨神经根或干受到相关刺激，引起沿坐骨神经通路及分布区疼痛的临床综合征。严格来说，坐骨神经痛不是独立的疾病，而是临床上发病的一个症候群。任何原因引起的臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘的疼痛均称之为坐骨神经痛。

坐骨神经痛常常在外伤、体力劳动或受凉后起病，或由于以上原因而复发。多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。归纳其原因，可大致分为两类：

腰源性的：腰椎间盘突出，腰椎的骨性关节炎，腰椎管狭窄，骶髂关节的损伤，骶髂关节炎

非腰源性的：坐骨神经走形部位周边的组织，压迫坐骨神经坐骨神经痛分为原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛。

原发性坐骨神经痛又叫坐骨神经炎，目前发病原因不明，临床上比较少见，主要症状的人群为继发性坐骨神经痛，继发性坐骨神经痛再进一步分类可分为根性疼痛和干性疼痛。其继发性坐骨神经痛常见病因如下：

• 椎管内病变压迫腰骶神经根，如脊髓肿瘤、炎症、血管畸形、外伤、脊蛛网膜炎等。
• 脊柱病变侵及腰骶神经根：腰椎间盘突出、脊椎骨关节病，脊柱炎症、结核、肿瘤、脱位，椎管狭窄，脊柱裂等。
• 骨盆和盆腔疾患侵及坐骨神经干：骶骼关节病、炎症、结核、脱位，骨盆炎及肿瘤，盆腔内子宫附件炎症及肿瘤，妊娠子宫压迫等。

诊断方法



坐骨神经痛患者通常表现为腰部不能直立，屈膝、屈髋，走路时脚尖沾地，脚部不能完全踩实。坐骨神经痛的诊断主要靠症状和体征来判断，根据诊断结果对因治疗。检查方法：

• 直腿抬高试验

医师或治疗师轮流抬高平卧于床上患者的双腿，慢速抬高，观察患者的反应。健康人可以把腿抬高到70度以上，只有被牵拉的感觉。如果坐骨神经受到压迫，患者肢体抬到65度就抬不上去，再抬就沿着大腿后外侧，臀后侧，小腿外侧有放射疼痛，严重的患者不能超过30度的角度。

• 疼痛点检查

确定在腰椎旁、臀点(梨状肌压痛点)、股后、腘窝、腓点、外踝等处有无压痛点，以及疼痛的位置，疼痛位置的高低等。

• 肌力检查

通过检查感觉异常的区域和某块肌肉力量的变化，初步对哪根神经根受累做出判断。常见的是腰五和骶一神经根受压迫。腰五神经受累，表现为大脚趾深且翘起，足背的内侧感觉异常和麻木。骶一神经受累，表现为整个脚掌下蹬无力，足背的外侧感觉异常和麻木，患侧的跟腱反射减弱甚至消失，以及膝反射的减弱或消失。

另外，站立时可比较两侧臀股沟高低，是否有变浅。治疗方法



坐骨神经痛的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，在排除转移癌或者椎体肿瘤等异常疾病引发因素下，一般采用保守的非手术治疗，85%-90%的病人可以通过非手术治疗获得获得比较满意的效果。在非手术治疗无效的情况下，患者的正常生活和工作受到影响，麻和痛的感觉还在，可考虑手术治疗，患者中通过手术治疗的只占10%-15%。

非手术治疗主要以口服药物、局部封闭和针对病因的各种物理治疗为主，包括各种徒手治疗、运动疗法、电疗、超短波、磁热疗法、针灸、按摩、短波、激光等。

手术治疗包括针对椎间盘突出症的椎间盘摘除术、髓核消融、臭氧治疗等，针对的梨状肌综合症的减压术。

康复训练

坐骨神经痛患者适当加强腰部和腿部功能的锻炼，会获得很好的效果，帮助尽快康复。但要注意训练的过程中，保持动作的和缓，不要突然用力，或者一些大强度的动作都要避免。

俯卧向上抬高这个动作可以帮助缓解腰痛和坐骨神经痛，也是麦肯基治疗里的一个主要方法。在医师确保该动作对患者安全的情况下来做。动作要领：要放松腰部、背部和臀部肌肉，保持动作2秒钟，然后慢慢下降到俯卧位，重复10次。

伸展梨状肌如上图，仰卧位，屈右膝把左腿放到右大腿的位置，用双手抱住右大腿并慢慢拉向胸口，感觉到后大腿和臀部梨状肌有牵拉的感觉，保持这个动作10秒后放松，重复5次，左右替换练习。

仰卧抱膝仰卧后抱起双膝，将膝盖压向胸口，保持10秒钟后放松，重复做5到10次。

燕飞俯卧在床上，用腹部接触床面，前面头部到胸部抬起，后面的双脚和膝盖抬离地面，双臂展开伸直，头部和脚步按照自己的情况尽量向上抬起，保持动作5到10秒钟，做5到10次。

Tips



哪些人群是坐骨神经痛高发人群？

研究发现，坐骨神经痛发病年龄常在20-60岁，其中40岁左右最多见。但随着生活方式的改变和变化，现在有年轻化的趋势，并且男性比女性发病率高，重体力劳动者发病率比轻体力劳动者要高些。反过来说轻体力劳动者腰肌肉力量下降，长期久坐，形成静力性劳损，反而也容易引发坐骨神经痛。另外，女性在怀孕后期，盆腔内的压力增大，压力压迫坐骨神经，也容易引发坐骨神经痛。

所有的腰部疾病都会引发坐骨神经痛吗？

腰部疾病的种类非常多，不是所有的腰部疾病都会引发坐骨神经痛，只有一部分会引发坐骨神经痛，最常见的就是腰椎间盘突出、椎管狭窄以及椎体内的肿瘤压迫等。

腰受凉和腰痛与坐骨神经痛的关系？

表面上看腰部肌肉和坐骨神经还有一段距离，当腰部受凉的时候，肌肉处于紧张和痉挛的状态，这时候会给椎间盘带来比较高的压力，椎间盘的循环结构受力增加，患者症状会加重，所以患者平时注意保暖不要着凉，减轻椎间盘的压力。

卧床休息的注意事项：

卧床休息比较有效缓解疼痛的。

比较典型的一个姿势就是膝肘卧位：趴在床上屈膝，然后曲肘，弓着趴在床上这样能够把坐骨神经的神经孔放到最大的一个程度，这样时压力最小，所以说这种姿势能够非常有效的缓解坐骨神经疼。

坐骨神经痛的自我康复方法：

坐骨神经疼的急性期缓解了以后，可以适当的做点轻度的体育锻炼。

做做腰椎的保健操，可以恢复腰部和腿部的肌肉力量，达到一个比较好的预防作用。

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