真理不是机械主义

 

图:实践是检验真理的唯一标准,降压是硬道理-------------------------------《按...






图:实践是检验真理的唯一标准,降压是硬道理

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《按语》文章的问题,曾经呼吁,但是仍然有无数的患者重复地接受多数医生的治疗意见,这里不得不让人想起老一辈人的革命检验:中国的问题,用中国的方法解决,实践是检验真理的唯一标准。下面重复一下曾经的立论,估计随着智慧医疗、三D医疗、民主医疗时代的到来,本人昨天的这篇文章,会闪现出历史唯物主义的点滴萤火。

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    疾病治疗《指南》,是与时俱进、千锤百炼,集行业专家之最大公约而形成的用来指导医生治病的“金标准”。美国2014 年推出成人高血压治疗指南(英文简称JNC8)后,学术界趋之若鹜、顶礼膜拜,呼啦一下子都来盲人摸象、品头论足,哗然一片“河阳猪好吃”的赞美。

    笔者不完全苟同,个中根本原因,对患者不利!

    患者朋友,你也听听。

    由头一,美国这个标准,仅是个美国标准,这个标准在我国解决水土不服的问题,服务于我国三亿高血压患者朋友,就得需要广大的中国黄人专家,结合中国人的体质特点来完善我们的标准。他山之石、可以攻玉,取其精华、弃其糟粕,这是“马克思主义中国化”的金科经验。洋人身高马大,国人短小精悍,世界上最高的反刍偶蹄动物长颈鹿的正常血压就300毫米汞柱啊。所以说,美国人定的140/90毫米汞柱,精益求精的求解这个数学题的话,是否也适合平均身高低于欧美人种黄皮肤的我们那?!(当代中国人的平均身高最新数据为1.697米,荷兰人平均身高为1.85米,德国、奥地利、瑞典、挪威等平均身高均超过1.8米,美国人的平均身高是1.75米,主要是有色人种的身高拉低了它的平均值),亚洲人中的血压标准是不是完全拿来主义地照套这套“洋装”那?上个世纪末,世界营养学会推荐中国人多纤维饮食习惯的时候,我国已经盲目地追求西方人的肉蛋奶了,结果是大幅度地提高了我国现今肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤的发病率。相信,百年以后,中国人的正常血压标准肯定会低于洋人这个标准!

    由头二,“一刀切”永远是血的教训。美国这个最新的《指南》,140/90毫米汞柱的降压分水岭,对60岁以下的成年人采取了一刀切的武断鲁莽的方式,建议60岁以下的高血压患者,无论是否合并有糖尿病还是肾损害,都采用了收缩压降到140、舒张压降到90毫米汞柱的降压达标的标准。这是极其有害的。

有害的理由之一,之前的降压标准,对于伴有糖尿病、肾损害的高血压患者,在降压的时候,力求降压的数值会再低一些,比如110-120/70-80毫米汞柱左右,大量的临床实践已经证明是有好处的!可是,新推出的标准,无疑疏忽了高血压伴有糖尿病、肾损害患者朋友的降压的严谨性。就我国而言,一大部分高血压患者同时伴有糖尿病和肾损害,虽然不能判断10年以后这部分患者是否能从美国这个新标准中获得好处,但是起码的问题是,之前的严谨标准,我国的学者没有理由提出太大的疑义。所以,之前的对于糖尿病、肾损害的降压降到更低一点的提法,对患者是有好处的!美国这个《指南》,迟早要改回来,他们要看到的是不见棺材不掉泪的“证据”,但是作为救命济世的临床医生来说,不能等到那个时候。作为患者,如果你同时合并有这些疾病的话,降压的时候,不能仅仅达到收缩压140毫米汞柱,而应该提醒医生,再低一点。

有害的理由之二,任何标准,比不上中医的“辨证施治”。这虽然是中医的思维,但是放眼一下目前现代医学理论和临床的思维方式,也已经越来越“中医化”,从“转化医学”的提出到“个体化”、正在时髦的“精准医学”等,无不越来越贴近于中医有“三D打印”之妙的“量体裁衣”或者“辨证施治”。血压增龄规律是人类的共性,即随着年龄的增大,血压会逐年增高。如果套用美国140/90毫米汞柱的统一标准,那么临床上医生对待一位20岁的小伙子和一个59岁的近老年人,采取的措施和重视的程度完全不一样,对于前者,医生必须干预,而对于后者,则干预的必要性小之又小,这一点不说是医务人员,就是稍微有一点文化的普通人也是常识。如果按照美国的这个新《指南》,后果可能就南辕北辙,按照西医的说法叫不符合预防医学的要求,按照我们国医的说法叫做上医没有“治未病”!

    有害的理由之三,鬻矛誉盾。中国古代有一个寓言,说是一人既卖矛又卖盾,夸夸奇谈,先美其矛曰无盾可挡,后美其盾言无矛可破,成千古笑柄。美国《指南》刚刚满岁,美国国立卫生院支持的SPRINT的研究,就直接对于上面提出的合并糖尿病、肾损害的高血压患者的降压过于宽泛,提出否定!!明确指出,对于高血压合并心脑血管病、斑块、肥胖、肾损害以及糖尿病的高血压患者,降压降到收缩压120毫米汞柱以下,好处明显大于新标准中提出的140毫米汞柱的标准。

    患者朋友,明白了吧?

----医学是一个永远存在争议的科学,即使那么多的标准或者《指南》,也还是不能解决所有的问题,很多今天定论的真理,明天可能就是谬论!

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