脾虚，到底是怎么虚？

阳虚跟气虚的关系其实很简单，阳虚大致可看作气虚+寒象。阳虚一样有功能减退，但是它是由于阳不够，阳是有热的感觉，就等于说热不够，加个寒象就是了...



脾是什么？

视（音）频课程 汉代的《白虎通》说：“脾之为言裨也”，就是对人体有裨益作‍用的那个脏，加个月字旁命名为“脾”。那么对人体最有裨益作用的脏腑是什么？无疑是近似现代医学讲的消化系统。

《说文解字》说：“脾，土脏也”。中医的五脏是归五行的，脾五行属土，土的特征是什么？接受、容纳万物再化生万物。接受容纳跟消化系统的接受容纳食物然后消化、吸收，化生人体的营养物质，那个意象是一致的。

中医学本质上是农民的医学，它很多的思维是按照农业气象物候来的。

视（音）频课程 所以种过地的人学中医，他有过种地的体会，学起来很容易。比如说种地的时候为什么要松土？种花种什么的都要松土的，为什么？因为土地一松，气跟水液在里面就能够初步运行，很流畅。

同样，土之松换成现代的操作就是吃饭时“七八分饱” 。吃饭吃到七八分饱，此时脾胃有运的空间，而吃到十二分饱，脾完全缺少一个运转的空间，运不转就会停下来。

视（音）频课程 脾的主要生理功能第一个是运化。这里注意是两个动词，一个是运、一个是化。很多人学中医很喜欢跟西医对，一跟西医对会出现一个什么问题？把脾主运化简化成了脾主消化。根本不是那么回事，消化仅仅是脾功能的一部分。

严格来讲，脾主运化，固然包括消化，但消跟化还是可以分的。比如说饮食入胃，胃初步化食磨谷，按照西医的说法是有机械消化、化学消化，所以真正的消大部分其实是在胃里完成的。在胃中形成食糜，食糜下到小肠，真正的消化吸收完成是小肠。

脾这个符号很大，它等于说把整个消化系统的功能都涵盖了。在这个标签内，小肠的功能相当大的比例被脾包括了。

视（音）频课程 所以中医其实很简单，比如心功能减退，中医一般叫心气虚，脾功能减退叫脾气虚，肾功能减退叫肾气虚。但中医讲的功能减退跟西医讲的功能减退还不能完全对等。

主运化是指具有把饮食水谷转换为水谷精微并将之转输布散的功能。饮食水谷就是进来的最原生的东西。转换为水谷精微又细化一点，其实这里应该还多一步，水谷精微再转换成气血。然后将之吸收，吸收完了转输到全身各脏腑。这就包括了运与化，化完再运。

视（音）频课程 中医学的任何脏器都有它的实体基础，但是功能不局限于实体基础。所以中医学的脏腑边界不是以结构来划定的，而是以功能来划边界的。功能是边界，结构不是边界。

脾主运化

运化谷子+运化水液

视（音）频课程 食物首先经过口腔的咀嚼，然后到胃。胃的功能叫作受纳腐熟，受纳就是接受、容纳食物，腐熟的意思有点像煮饭。米进入胃，需要加把火有温度，把它初步消化；消化了一部分，然后就降到小肠，真正的消化吸收是在小肠完成。

脾干什么？脾作为一个大符号，涵盖了胃的一部分、小肠的主要功能，也涵盖了结构上的胰。它起一个背景的推动激发作用。

当你的消化功能出现问题的时候，中医首先分是胃的事儿还是脾的事儿。

第一：胃的那部分比较好分，最简单的，首先位置上脾的位置很大，整个腹部算脾，但是胃的位置相对小，比如患者来看病都说医生我胃痛，他不会说我脾痛的。

第二：脾主升，胃主降。胃主降，胃正常是降下去，降到小肠，当胃有病的时候，除了出现胃本身的不舒服，还出现胃气不降的表现，比如恶心、呕吐、打嗝、嗳气、反酸。

视（音）频课程 脾是升，如果升不上去，它反而下陷了，所以当出现了大便的问题，比如说大便烂，那是脾的。当你假如出现了腹部症状，你看它上升还是下降，上升症状为胃，下陷症状为脾。

当急性胃肠炎上吐下泻，算谁的？当然是脾胃同病！

  两种运法 

视（音）频课程 所谓的脾的自转输，是指水谷精微化是化生好的气血通过脾这种转法运到了全身，供全身利用。

 意象

广东很明显。为什么广东雨水那么多？太阳一照下来，河里面、溪里面、井里面，反正地面的所有水就蒸发上去，一蒸发上去，在天空成了积雨云，然后成为雨就下来。这个蒸发上去的过程叫作地气上为云，然后变成雨了叫作天气下为雨。

这个天地交感的模型落实到人体，脾气上输于肺，就是地气上为云，把水谷精微跟水液向上运输运到肺。

视（音）频课程 肺有宣发肃降功能，简单表达一下，宣发是把脾运来的水谷精微和水液向上、向外输布，比如上到头部、去到皮肤。宣发对应地气上为云。肃降是把运来的水谷精微和水液向下、向内通降，降到五脏六腑，供五脏六腑利用。肃降对应天气下为雨。1

脾气虚

气虚

视（音）频课程 我们先大略地跟平时所熟的概念沟通一下。中医的气略近于功能，它跟我们平时理解的能量很接近，尽管不能完全对译。

先这样想，气虚无非是功能减退、能量不够，简化来说无非就是体力和精神的疲惫。任何人说我觉得我很容易疲倦，很没精神，就一定是气虚。

视（音）频课程 在这个基础上，舌象是舌淡（先记住这个）。脉象。你不是气虚吗，能量不够吗？所以脉的特征是没有力，一般表达是脉弱。假如仅仅是表现出以上这一组症状，你最多说是气虚，你不能说脾气虚，为什么？因为你缺少定位症状。

脾

视（音）频课程  脾主运化，当你化不了又运不了，一个是东西还在，另外一个是还没运走。所以第一组症状是腹胀、纳呆（不同教科书可能有不同表达，比如纳呆、饮食不振、食欲不振），就是既消化不了，也运不走。

还有，我们讲过脾主运化的方式是向上运的，水谷精微应该往上走，假如不运走，就反过来，水谷精微往下走，那就是便溏，大便像烂泥一样。

有以上两组症状，完全可以确诊：定性为气虚，定位为脾。即为脾气虚。

视（音）频课程 脾不是化生气血吗？气血不够充养，还可以进一步，比如削瘦、肌肉无力。这个就对应了脾主肌肉、脾主四肢。轻的可以是一般的肌肉无力，重的就如西医所讲的重症肌无力。

不管你是轻是重，在中医中重症肌无力跟肌肉有关、跟无力有关，肯定是有脾虚的，至于你说我补脾疗效好不好，也得看你病情的轻重，我不敢说用了中医的补脾一定好，但是肯定是补好过不补，轻度的肯定有效，中度的跟西药配合，应该说效果也不错。视（音）频课程 假如我们把“神疲乏力，少气懒言”这八字真言记住了，就很好推导什么叫肾气虚了？神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，再来一个腰酸、夜尿多，定位在肾。

下来，你来一个精神不振，老是想睡觉。就是心气虚。

2

脾阳虚

视（音）频课程 是一个短时讲座，阴阳学说我们先前没有讲过，但是我们在这里可以先把这个阳理解为太阳，阳虚就如阳光不够，阳光不够最直接的表达是光明度不够，热量不够。

  阳虚&气虚  

视（音）频课程 阳虚跟气虚的关系其实很简单，阳虚大致可看作气虚+寒象。阳虚一样有功能减退，但是它是由于阳不够，阳是有热的感觉，就等于说热不够，加个寒象就是了。

比如肢冷是一个寒象，甚至你说我没那么典型，那腹冷也行；你说我也没腹冷，这样也可以，我受不了寒，不能耐受寒凉，我能耐受温热，反推就是寒象。

所以在气虚症状的基础上，假如有了上面其中一组阳虚症状，你的诊断就不是脾气虚，而是脾阳虚。

中医有补气药，有补阳药，分得很清楚。

视（音）频课程 但是如果说你辨错了，明明是脾阳虚，而辨成了脾气虚，有没有效呢？有效。至少功能减退的一部分你能改善，你最多说，你对寒象的改善没那么分明。

但假如说脾气虚你辨成了脾阳虚又会怎么样？部分症状能改善，但是吃了药有点上火。因为我本身不需要那么温，你虽然改善了症状，但是过温了，因为脾气虚寒象并不分明，你用了太温的药物就易上火。

视（音）频课程 阳虚有个特点，凡是分泌物、排泄物清稀的就是寒。比如说感冒的时候，咳嗽痰黄是热的，咳嗽痰白清稀是寒的；大便黄臭是湿热，大便清稀是寒湿；小便黄是热，小便清是寒。

  完谷不化  

视（音）频课程 这里还出现了一个症状，叫作完谷不化。就是吃什么拉什么，比如我吃饭跟菜，拉出来还看见饭粒菜渣。吃什么拉什么在中医就不是气虚而是阳虚。为什么是阳虚？我们比喻一下，煮饭的时候，你放了水放了米，锅底没有火，出来时米还是米，水还是水，饭没有煮熟。锅底没有火，这就是阳虚。视（音）频课程 化水液完全可以说是运化水谷的一个外延。我们吃进去的东西，除了固体的食物，实际上也包含了水。它的运作方式跟运化水谷基本上是一致的。

脾主运化，如果进来的是水，那这个化就不费劲，因为它不像固体食物，还要化的过程，所以重心是运。

还是一样，经过胃肠，然后怎么运呢？这里有一个概念是现代医学没有的，叫作“三焦”。

  什么是三焦  

视（音）频课程 初学者又需要形态结构作指引的大概可以这样理解。三焦近似于我们体腔内的组织间隙跟细胞间隙，凡是有间隙的地方，但真正的中医理解它可没有那么实指的。它的功能是什么呢？是气跟水液运行的通道。你千万别把它理解为一个具体的管道，比如说什么淋巴管，那不靠谱。

你想想，公众号：思考部落。西医没有气这一说，但假如真的体内有气，它的运行是弥散性的，你不应该有一个具体的管道限制住它，经络也不是管道，只是气运行的相对路线固定的通道。

那水更加不是，你说有哪条管道是有限制水在里面流动的。虽然你说淋巴液里面有水，血管里面有水，但它没限制，它可以自由进出的，你还有组织液，你还有细胞液。

所以这个“三焦”只有空的东西才能解释，你不能把它实体化。

视（音）频课程 水液上输到肺，肺宣发肃降，宣发是向上向外，而肃降则是向下向内供五脏六腑利用，利用后它多了一个途径，往哪里走呢？往肾，因为肾是排尿的。

然后还有一个作用是脾自输转到全身，供人体利用。

水液代谢失调

视（音）频课程 水液运作过程出现了问题，其实在中医无非两种可能，一种可能是水少，水少了津液不足，属阴虚范畴。第二种是水多了，水多了就有四种产物，水、湿、痰、饮，这四种东西应该说接近同类，但是他们表现出来的症状不完全一样。

水就是水肿，比如按上去一个窝的那种叫水肿；还有腹水，很多人可能会说腹水不是肝系统的吗。你知道肝系统是从西医理念来的，从西医理念确实是肝系统，但在从中医里面你这个水出现在腹部，除了跟肝系统外，跟脾系统的关联也很大。

视（音）频课程 不管你是水，还是湿，还是痰饮，治疗思路差不多，大部分跟脾关联度大。《黄帝内经》讲“诸湿肿满，皆属于脾“，中医还有”脾为生痰之源”之说。换成临床表达就是，你碰到水、湿、痰、饮，差不多都要健脾。古代文人写东西也有一个坏习惯，“语不惊人死不休”，往往会把程度夸大，所以上句话准确的表达应是，“诸湿肿满”多半跟脾有关，而不是全部跟脾有关。

同时，跟水液代谢关联度比较大的是三个脏，肺、脾、肾。中医在考量一个具体问题的时候，实际上它还是分得清楚的：它到底是肾的，还是脾的，还是肺的？但是不管是肺脾肾，恐怕都跟脾有一点关联。

你最多说在甲患者身上，可能是肺权重最大，脾第二，肾第三；乙患者是肾第一，脾第二，肺第三；丙患者以脾为主。但是不管你怎么做，在中间这个脾都不能完全脱了干系，都有点点关系，所以这个就解作大了多数。文源：正安聚友会

⊙思考部落微信公众号：zhw96900

⊙版权声明：文章源于网络，如侵权请联系我们删除                

    关注 思考部落