再这样下去，明年谁还来签约！
距离年底还有不到两个月的时间，家庭医生签约服务到底落实的怎么样？是否达到或者超过了有关部门所预期的目标？人们对家庭医生签约服务的获得感又是如何评价的呢？...
前言
按照国家要求，到2017年底，全国85%以上的地市要开展家庭医生签约服务工作，家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率要达到60%以上。
如今，距离年底还有不到两个月的时间，家庭医生签约服务到底落实的怎么样？是否达到或者超过了有关部门所预期的目标？人们对家庭医生签约服务的获得感又是如何评价的呢？
以上都是卫计委管理部门所关心的，笔者作为一名村医，只想从自身的经历谈谈一些体会。
为完成任务，被动签约
笔者所在的村子有一千多人，在这一千多人当中，有劳动能力的全都外出打工，留在家里的老弱病残和学生也就三四百人，如果按照有关部门的要求，需要这些人全部签约，才能够达到预定的目标。
但事实上，全部签约是不可能的事情。而与笔者相邻的几个村子，人口比这儿还要少。
因此，为了完成所谓的签约目标，完成年终考核，达到考核合格、领取公共卫生服务经费的目的，大多村医都会闭门造车，对不在家里的村民被动签约，村民的签名找一个和自己不一样的笔体代签，或者故意写成难以辨认的笔体，反正考核的时候领导也不会到村民家里去印证，即使去了也找不到人。
这种情况院长也许知道，但都是心照不宣，否则如果我们完不成任务，院长也会因为领导不力而受到处罚的。
骗来的签约难履约
记得当初签约的时候，我们大家挨家挨户苦口婆心说了个遍，但是真正能够和我们签约的人群是少之又少。在头顶有任务，底下没出路的情况下，我们一般会通过各种办法“利诱”百姓签约，向签约人群承诺，只要签约，不收取任何费用，并承诺以后看病随叫随到。
听说有的地方甚至欺骗老百姓，说以后看病都得凭签约证，没有不给看，来强迫百姓签约。
这种为完成任务而骗来的签约，为的就是完成卫生院交付下来的签约任务。但实际上最后签约后，作为签约医生，很多也没有动力和积极性去完成履约任务。进而导致，约虽然是签了，但是真正能够照章履约的情况几乎没有。
而对老百姓来说，签约和没签约一个样，得了病照样找信任的医生，照样往大医院跑。签约这件事，对他们来说，反而像变着花样折腾他们一样。
老百姓没有得实惠，来年不想再签约
对老百姓来说，签约服务并不像合作医疗那样，让人从中得实惠。许多时候，即使签了约，签约家庭由于多方面原因，也不能够得到应有的服务，从而让老百姓对家庭医生签约服务失去信心。
这其中，最让老百姓失望的，莫过于家庭医生的能力，以及基本药物制度带来的各种影响，村卫生室寥寥无几的一些基药并不能满足村民的需求，经常是村医开了药，村民自己到大药房去买。
记得有一次，一位慢病患者因为经常卧病在床，大便不通，几经周折之后，大医院医生建议石蜡油灌肠，但和这位患者签约的家庭医生是之前村上的赤脚医生，既没有石蜡油，也不会灌肠，最后还是在一个私人诊所医生的操作下解决了问题。
这种情况比比皆是，而像农村老年患者插尿管、外伤清创缝合等这些医疗上最常见的操作，周围诊所医生能够解决，签约医生却解决不了，加上药物不全，公卫服务又让签约医生没有时间为老百姓认真看病和解释，老百姓常常怨声载道。引用一位签约居民的话来说：“像这样下去，明年谁还来签约！”
目前，我国新医改正在有条不紊地进行着，家庭医生签约服务，作为2017年医改的重头戏，在整个医改过程中具有举足轻重的重要作用，作为签约医生，在这个过程之中，扮演着重要的角色。
由于多方面因素和条件的制约，目前我国农村签约医生的主体仍以乡村医生(赤脚医生)为主，其中大部分人能力有限、时间有限、水平有限、精力有限，加上基本药物常常配送不全等，这些都成为制约家庭医生为居民提供基本医疗服务、进行有效履约的重要因素。
因此，笔者认为，要想真正实现家庭医生全方位的签约服务，必须从根本上解决以下几个方面的问题。
一、任务只是参考，履约才是关键
在今年五月份国家卫计委举行的新闻发布会上，有关领导反复强调，2017年，在全国85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，人群覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，力争实现贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖。
笔者认为，这样的目标任务没有错，但是要根据各地的情况，不能一味追求签约率，否则只会导致更多的家庭医生为了签约而签约，为了签约率而签约，最终形成签而不约。
这种签约不履约的情况，不仅违背了家庭医生签约服务的初衷，也让家庭医生签约服务在签约居民心目中留下阴影，为扩大签约范围和进一步签约制造了障碍，甚至影响整个签约服务的进一步开展。
所以，任务只是目标、是参考，履约才是关键，如果签而不约，那么，即使达到了预期的目标，完成了签约率的任务，同样达不到家庭医生签约服务所要求的内涵。
二、待遇是基础，人才是关键
近年来，随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，人们对健康理念的追求，已经提上了一个新台阶，对疾病的治疗要求已经不再局限于简单的头痛医头、脚痛医脚，而是在此基础上的各种优质的医疗服务。
但是我国的国情决定了基层医疗存在的矛盾主要体现在，人们对优质医疗服务的追求和家庭医生数量不足、水平不高以及优质医疗服务缺乏等几个方面的问题，这几个方面的问题，也成为现阶段制约签约服务工作的重要瓶颈。
所以，要想真正让这一对矛盾“化干戈为玉帛”，基层医生的待遇是基础，人才培养是关键。
只有待遇增加了，才能够用优厚的待遇吸引人才，培养的人才才能够留得住、用得上，签约服务也会水到渠成，“看病贵、看病难”的问题也会迎刃而解。
三、强有力的激励机制是另一个重要举措
将家庭医生签约率，纳入公共卫生服务的考核之中，旨在有效激励基层医生，积极投入到家庭医生签约服务的角色之中，为基层居民的健康事业服务，这本是一件好事情。
但是，由于政策在运行的过程之中，缺乏相应的激励机制，导致部分签约医生在签约服务的过程之中，只注重签约而没有真正为患者服务，签约服务也失去了其真正的意义和其存在的内涵。
所以笔者认为，有关部门应该多措并举，通过多方面努力，建立激励机制，对签约医生的考核，不但体现在主观上，也要体现在客观上，从而体现技术劳务价值，实现多签多得、优绩优酬，真正让家庭医生发挥其应有的服务作用。
作者 | 牛银朋
编辑 | 寸心
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