生化妊娠：“流产的锅，我不背”

“悄悄的我走了，正如我悄悄的来”，生化妊娠在女性一生也许不期然遇上几次，在不孕夫妇盼子的等待中几次惊喜又变...

我们知道要怀孕的第一步，精子和卵子必须相遇并结合，形成胚胎，在胚胎发育的同时，子宫内膜也在积极准备着迎接胚胎的到来；当胚胎和子宫内膜的发育步调一致时，胚泡和处于接受状态的子宫内膜就会进一步亲密接触，最终胚泡钻入子宫内膜层，胚胎滋养层与子宫内膜建立了紧密的联系，这就是胚胎的着床；如果在建立这种联系前某个环节发生异常，就会导致胚胎不能着床，当然也就不可能怀孕。

临床上我们对“生化妊娠”的解释可能有三种含义：

一、生化妊娠是正常妊娠的一个早期阶段

“生化妊娠”是指胚胎已经着床，胚胎滋养细胞分泌的β-HCG已进入母体血液并达到可检测出的水平，是因为怀孕仅进行至只能通过生物化学方法可以检测到的阶段，还没有发展至能用B超检查出孕囊的阶段。如果妊娠持续至B超检查能在宫腔内发现孕囊的阶段，那就叫“临床妊娠”。如果临床妊娠后在孕28周前发生的妊娠丢失，我们称之为“流产”。因此生化妊娠可以只是特指怀孕的早期阶段，胚胎结局未卜。

二、生化妊娠只是特指胚胎在孕囊形成前自然终止

生化妊娠也可指胚胎发生了着床，但是之后由于某种原因，胚胎没能持续健康生长就枯萎了，血中的β-HCG也随之下降；之所以称为“生化妊娠”，对β-HCG的精确检测显示，在胚胎着床后发生妊娠丢失的发生率约为31%；而临床妊娠后的流产发生率约为15%。发生生化妊娠的机制目前尚不清楚，其影响因素可能是多方面的，与胚胎自身的发育潜能、子宫内膜的容受性、母体的血液高凝状态、胎盘界面的免疫调节失调等都可能有关。

妊娠丢失发生的早，我们还来不及通过B超发现宫内的孕囊形成，这次怀孕就终止了，过去我们也称之为“胚胎早期枯萎”，“早早孕流产”。

三、可能的异位妊娠（宫外孕）流产

我们在医学术语上，之所以迟迟不敢把生化妊娠定义为流产，就是还存在另一种可能。胚胎着床在子宫内膜腔以外的地方，例如输卵管、宫颈、卵巢等，不能继续发育，就自然死亡了。因为我们没有在宫腔里发现孕囊，如此早期的怀孕，刮宫常常也无法证明宫内的妊娠，怎么证明胚胎在哪里着过床呢？这种潜在的宫外孕的猜想，你是无法否认和推翻的。

“生化妊娠”说明您的小天使她曾经来过，但只做了短暂的停留又悄悄的离去了。单次的生化妊娠或流产有其偶然性，可以继续尝试怀孕；如果发生多次生化妊娠者，尤其是对于经过试管婴儿治疗后方怀孕者，则需要寻求医生的帮助，寻找原因了。



所以，生化妊娠和流产均属于胚胎或妊娠丢失的范畴，但发生在不同的生理阶段，不是一回事。但是目前根据严谨的行业诊断标准，我们还不能把生化妊娠定义为一次流产史。

作者：丁卫，副主任医师

江苏省人民医院生殖中心

来源：蒲荷孕育

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