如果生了龋齿就为时已晚了 定期做体检先下手为强(上)

 

如果生了龋齿就为时已晚了 定期做体检先下手为强(上)...

此文章选自《齿科卫生士》2016年3月刊 ,仅供医生学习与参考,不做商业用途,亦请勿擅自转载或用于商业用途。
安藤雄一

Yuichi Andou

国立保健医疗科学院 生涯健康研究部
川端顺子

Junko Kawabata

KANOMI正畸

儿童口腔诊所

口腔卫生士
嘉ノ海龍三

Kanomi Ryuzou

KANOMI正畸

儿童口腔诊所

口腔卫生士
如果生了龋齿就为时已晚了


乳磨牙龋

齿
定期做体检先下手为强

据说乳磨牙龋齿减少了,但是这是仅限于3岁孩童的数据!在本次特辑中,将向大

家介绍乳磨牙龋齿的现状,以及养成健康口腔所需的主动制胜法。
01

乳磨牙龋齿是非常危险的!


实际患病率有50%!先来看一下乳磨牙龋齿的现状吧。
乳磨牙龋齿的现状 3岁以后急增!


大多数乳磨牙龋齿的评估都是根据全国各地实施的3岁孩童的体检数据进行的。2011年的最新数据显示3孩童中龋齿的患病率为25%,按照现在的势头减少下去的话,完全可以实现【在2022年将3岁孩童的龋齿患病率降低到10%以下】这一目标。但是乳磨牙龋齿在3岁以后也会增加,所以只对3岁这个年龄进行乳磨牙评估并不完善。

图1是2011年口腔科疾病实际状况调查中显示的1~5岁孩童的患病状况。5岁孩童的龋齿患病率为50%,平均2个人中就有一个人患有乳磨牙龋齿。而且,一个人的平均龋齿数量也比3岁孩童大约高出3倍。

这一点也在图2的新泻县3岁和5岁孩童的龋齿(个人平均龋齿数)发展数据中得到了印证。图中的箭头代表相同年龄段的发展状况。
▲图1 乳磨牙龋齿的患病率和个人平均龋齿数
通过这些数据我们可以看出【3~5岁】之间龋齿的增加量要比【0~3岁】之间多。通过图2中最右侧的箭头可以看出3岁孩童(2010年度)的个人平均龋齿数为0.69,而5岁孩童(2012年度)的龋齿数量为1.97,增加了近3倍(表1)。新泻县3岁孩童的龋齿(个人平均龋齿数)排名全国第十名算是偏低的,所以可以推测全国的3~5岁龋齿增长率的平均状况要更加严重。
▲图2 新泻县3岁孩童和5岁孩童的个人平均龋齿数(dft)发展

▲表1 在新泻县2010年度3岁孩童在5岁时候的状况
将龋齿预防重点置于乳磨牙!
3岁以后乳牙龋齿的增长是因为【乳磨牙龋齿】有所增加的原因。图3是于2011年口腔科疾病实际状况调查中针对3岁孩童和5岁孩童按照牙齿区分的龋齿率。数据显示5岁孩童的乳磨牙(D和E)的龋齿率要大幅高出3岁孩童。因此应该将龋齿预防的重点置于乳磨牙上。特别是刚刚长出的新牙还不是十分的成熟,更容易患上龋齿,发展速度也很快。而且3岁的年龄对于治疗的接受程度也不是很好所以应该在更早的阶段就进行有力的预防工作。
▲图3 按牙齿区分3岁孩童和5岁孩童龋齿率的比较
02

尽早开始定期体检传达信息吧


保护孩子健全的口腔要在问题发生之前先下手为强!早期定期来体检,将必要的信息进行传达并充分地理解。

川端顺子 KANOMI正畸·小儿齿科诊所 齿科卫生士

嘉之海龙三 KANOMI正畸·小儿齿科诊所 齿科医师
口腔卫生士提供的定期检查可以预防乳磨牙龋齿


我院作为儿童专科口腔医院专门致力于儿童口腔与牙齿的健康。特别是口腔卫生士提供的定期检查发挥了莫大的作用。

我们提供的定期检查其主要目的不是提早发现和早期的治疗,而是协同家长对儿童的健康牙齿和口腔环境的成长进行监督,提前向家长传达一些伴随成长容易引发的问题和注意点,以及时不时作出必要的对应(包括监督)。上一页的数据表明了乳磨牙龋齿的急速增加。由于2岁以后的乳磨牙很容易染上龋齿,所以就需要在3岁以前(或者说是乳磨牙刚刚长出的时候)通过劝诱=信息共享的方法来预防乳磨牙感染龋齿的可能。即使得了龋齿,也可以通过信息共享的方式防止今后不再复发和恶化。这样的工作可以消除孩童和家长的担心,也可以和连续的体检受诊串联起来。
首要目的是让家长理解定期体检的重要性!


在乳牙列期,不仅仅要预防乳牙得龋齿,还要把以后恒牙的健康成长蓝图也设想好。所以我们要让家长认识到【要想保护恒牙就要保护乳牙健康】【定期体检的重要性】这些理念。

在下一页的图1~4中我们将分享通过从乳牙列期开始的定期体检来培养恒牙健全的例子。

通过从乳牙列期开始的定期体检管理来保护恒牙列!

图1 即使后续的恒牙有先天性缺失,保存完好的乳牙可以作为恒牙的替代
但是如果施加龋齿处理的话
恒牙(下颌第二前磨牙)有先天性缺失,用乳牙代替其功能,但是在已经有龋齿处理的病例中,不能长期保持其功能。

图3 换牙期时在恒牙长出之前确诊了乳牙近中根吸收不全
确诊了在换牙期本来应该吸收的乳牙近中根有部分残留的症状。但是由于一直定期做管理所以在恒牙

长出之前将乳牙拔除了。

图2 通过定期观察防止乳牙龋齿的恶化也是与保护恒牙的动机相连的


图4 由于在早期就确诊了前磨牙的中心结节,所以在咬合前就进行了适当的处理
03

定期体检时要做的信息共享,诊察,对应口腔卫生士指南


在定期体检中向家长们传达有关成长发育的事项

分享口腔卫生士要注意的事项,以及发现龋齿时的对应方法。

川端顺子 KANOMI正畸·小儿齿科诊所 齿科卫生士

嘉之海龙三 KANOMI正畸·小儿齿科诊所 齿科医师


信息共享1

初诊时向家长传达的信息
孩子的口腔变化很快
不间断地来医院定期

体检很重要

经常会在诊室中听到家长诸如【在一岁半的体检时还没有发现龋齿啊】这样失望的发言。但是这时候已经距离上次体检有1年以上了。由此可见乳磨牙的恶化和儿童的口腔在短时间内会有很大变化,所以我们要告诉家长一定要在发生变化之前了解并采取措施,这就需要定期的来院。我院一般都是督促患者每3~4个月来医院一次。
对口腔的定期管理可

以改善生活节奏

如果和患儿持续接触的话,口腔卫生士就可以瞥见小朋友平时的生活环境。其中也会有生活不规律的孩子。切实预防龋齿可以有效改善生活节奏、饮食习惯,生活也会变得更加规律。这一点也要告知家长。但是个人习惯对于每个孩子来说都会因为家庭环境而有所不同,所以不能用既定的指导方针,而要通过交流劝诱对方改善生活习惯。
让对方就诊时带好亲子手册

从亲子手册中可以确认孩子的成长。为了和家长共享这个信息需要让家长在就诊时把亲子手册带来。亲子手册中有记录牙齿和口腔健康管理的相关页,所以要充分利用这一栏。通过亲子手册的使用,可以更加容易地使家长认识到【口腔医院对于口腔健康管理、保持健康成长来说是所不可缺少的】这一点。


花一点心思吧!

用手册等进行信息共享在亲子手册之外,还可以用健康手册和小册子进行有效的信息共享。而且从3岁到4岁时,还可以拍摄口腔内照片和X光线照片来进行记录。通过这些照片,家长也可以观察其过程,提升保持健康的意识。


注意!记录 亲子手册时要上心!

在忙碌的日常中,对认真督促刷牙,细心提供膳食的家长来说从口腔专家口中得到【没有蛀牙】这样的评价可以让家长更加放心,更加自信。这也不失为一种对于辛苦教养孩子的犒劳,也是确认健康的重要的一句话。为了不要产生育儿的不安,对于亲子手册的填写一定要上心。
信息共享2

定期体检的年龄差异要传达给家长

体检时年龄和口腔内的状态

患儿在6个月~1岁半的时候



7个月大时的口腔内

11个月大时的口腔内

1岁4个月大时的口腔内

1岁半时的口腔内

乳牙在出生6~8个月时开始生长。很多孩子是从下颌乳牙前门牙开始生长的。过了1岁之后,一般都会长出6~8颗前牙前牙长出来后舌头的挺出反射就会消失

注意! 牙齿的萌出时期和顺序因人而异,告诉家长不用担心。第一乳磨牙和乳尖牙的生长顺序相反的例子也不少见。
告知事项
龋齿高发部位

上颌乳门牙唇侧面(时期:2岁)

上颌乳门牙邻接面(时期:2~3岁)

牙缝拥挤的牙列容易导致龋齿,要更加注意。



拥挤的牙列
进食点心的摄取方法

前牙长齐之后就可以用前牙咬软的东西了,这样食物的范围也广了。

到了断奶结束阶段,利用进食的时间督促自己用手拿事物进食(比如:饭团,蔬菜棒,水果)

注意!
 祖父母经常会擅自给孩子小点心,因此很容易
否定让孩子和祖父母一起生活的模式,但是只要好好
进行说明的话就会得到祖父母的配合。而且祖父母所
选择的传统点心很多是对孩子健康有益的,因此注意
不要一棍子打死了。
下次来院之前要做的事情

在前牙长出之前用干净的纱布对口腔内进行清理以及口腔内小游戏。让孩子习惯口腔内的接触,对刷牙不抵触。前牙长出以后,开始对上颌乳牙唇侧面进行护理。认真观测接下来要长出的牙齿部位。
其他必要的知识

氟化物安全有效,所以推荐在家中护理时使用白色牙齿上会粘附白色的牙菌斑,不要忽略了刷牙力度:可以给家长们实际演示应如何准确地使用牙刷清除牙菌斑。这时要把刷牙所用的力度也一起指导给家长。越是专注的家长其使用的力度也会越大,所以一开始可以用软一点的牙刷。然后告诉家长如何可以刷得舒服,以及孩子刷牙时容易忽略的地方。



经过本人同意之后可以使用菌斑染

色剂进行确认。每个人的情况不同

所以一开始不能武断地说这是刷不

到的地方。照片中的患儿在平滑面

上有菌斑的残留,在乳尖牙出有龋

齿。



白色菌斑
患儿2岁时 
2岁3个月的口腔内                2岁3个月的口腔内
● 第二乳磨牙开始生长
孩子的口腔变化很快


● 3岁时乳牙开始长齐

●上下颌乳磨牙的咬合面(时期:过了3岁)

●上下颌乳磨牙的邻接面(时期:过了3岁半)

●牙缝拥挤的牙列比邻接面更容易导致龋齿,要更加注意。
拥挤的牙列
家长们会误以为断奶以后什么都能吃,所以要指导家长如何配合口腔的形态、发育的状况去选择食物。也不是说甜点完全不能吃,推荐进食的时候去有意识地控制吃的时间以及充分咀嚼。

如果有哥哥姐姐的话,考虑和他们一起进食的次数会

增加,所以要规定好孩子们一起吃点心的时间。

在上幼儿园前后孩子的生活环境会发生巨大变化,乳

牙列也很容易受其影响。

家长在家里也要对孩子的口腔进行观测监督,睡前进行刷牙训练,特别是对上颌要特别注意检查(为此可以教会家长如何去排开上唇,颊侧)

● 即使是微小的龋齿也会在内部恶化

● 肉眼看不到的邻接面也会有龋齿发生

难以清洁的小窝裂沟部很容易残留食物残渣。即使是再微小的龋齿也会在其内部发生恶化。

邻接面的龋齿很难被发现,在不知不觉中就会恶化。
这点也要

传达!!
有些人会认为4~5岁才会生龋齿,而在2岁的时候开始就很容易发生龋齿了。严重到要进行切削治疗的龋齿并不是突然就长出来的。
可以使用看诊和咬翼X光片的方法发现邻接面龋齿即使是经验丰富的儿童口腔医生通过看诊没有发现龋齿,但是结果在X光线检查之下发现龋齿的概率也很高,口腔医院使用的X光线辐射量也是安全的。在6岁磨牙长出前要传达的事项完全习惯睡前刷牙和牙线习惯家庭护理使用的氟化物牙膏和口腔医院用的氟化物涂抹进食次数控制在3~4次以内。
END



    关注 医涯技术


微信扫一扫关注公众号

0 个评论

要回复文章请先登录注册