康复训练与功能训练的交叉应用

在我们进入今天的主题之前，我想先和大家分享一个治疗了约20次，疼痛已经解决了90%的腰疼康复案例。

这位女性患者以前的状况是腰部极度无力，但又很紧张，稍不注意就会有摔倒的感觉，从站立到仰卧地面再从地面到站立大约需要半分钟。稍微动一动就觉得浑身累，每天什么都不想干。还有一个症状是双手无法主动上抬，也就是主动肩屈曲时肩胛骨基本没有上回旋，经过训练现在一只手已经好多了，另外一只手还差30度左右。

总结一下就是：肩胛稳定极差，核心稳定基本没有，走路和站立时臀部几乎不发力。

之所以要拿出这个案例就是要跟大家分享，是因为给这位患者用常规的肩胛稳定肌，髋关节稳定肌激活是无效的，核心也是怎么都唤不醒的，拿出了孕产的十八般武艺也是不行滴。最后还是功能训练与康复思路的结合让这位患者有了腰部支撑的感觉，抬手时能看到肩胛骨的旋转，姿势转换时时间大大缩短，不注意的话可能不太能发现她有腰痛。

下面我就将一个大致的流程和选取某些动作的原因分享出来供大家参考，也许经常做功能性训练的小伙伴看着这里的动作并不新鲜，但什么时候用，用什么剂量才是重点。

动作流程参考神经发育学和功能训练进阶方式：仰卧—俯卧—侧卧—四点支撑— 双膝跪—单膝跪—站立弓步— 站

单腿桥式或者双腿桥，用最基础的方式激活臀部。双膝分开比肩稍宽，屈膝90度，脚跟靠在一起，吸气脊柱延伸，呼气时双侧脚跟踢向天花板，当腰椎要过度伸展时停下，如果患者完全抬不起来可以抓住患者脚腕给一些上提辅助激活臀中肌，吸气准备，呼气上面膝盖离开起始位置，直到骨盆即将要发生翻转时停止，吸气上面腿膝盖伸直并保持大腿高度，呼气小腿还原吸气膝盖返回起始位置。

加强版：肘支撑完成以上动作

手膝支撑一侧腿伸直向远处延伸，伸直后反复点地/抬起，在水平位内收/外展/画圈。双手推地，保持两个肩胛骨内侧缘是相互远离的。

弹力带固定在髋部，患者反复屈伸髋。屈髋时身体前倾，脊柱中立，伸髋时肋骨要藏起来。

（1）弹力带固定在髋上—— 单侧髋屈伸（2）弹力带固定在斜上方—— 下劈

（3）弹力带固定在斜下方—— 上拉

注意：

在（2）（3）中身体遇到斜向力时需要髋与腹部肌群很好的配合才能不被外力拉倒，动作过程中眼睛一直看着手。

弹力带辅助硬拉，将弹力带缠绕在脚步，再从双肩绕过固定，吸气脊柱延伸，呼气用脚跟向后启动整个动作。患者长期腰痛，即便现在疼痛已经不是主要问题了，大脑还是会发出保护信号，阻碍关节正常活动，从而再次产生疼痛，如果这个时期还盯着疼痛，将永远在这个死循环里打转。患者正好处于康复后期和功能训练初期，慢慢的带着她从仰卧位开始进阶，重建患者的动作模式，这样的混合运动在这个时期是非常适合的。





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