【医尔摩斯】一文识破脑血管异常的“伪装者”

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天冷时，说起中老年人应警惕的脑血管疾病，大家很容易想到脑缺血、脑出血、脑血管瘤等临床常见病。

殊不知，脑血管异常还会引起其他一系列疾病，如血管性头痛、面部肌肉痉挛、三叉神经痛、顽固性耳鸣和眩晕等。这些疾病同样发病率高，患病人群大，可是能得到合理有效治疗的患者比例却较低。

偏头痛，学名“血管性头痛”，是由于头部血管异常扩张迂曲，并继发周围末梢神经变性的一类疾病总称。按照病变累及血管不同，疼痛可位于患者头部侧方（颞部）、后方（枕部）或前方（额部），有时也累及多个区域甚至双侧。临床以一侧颞部胀痛最为多见，典型疼痛呈搏动样胀痛，与脉搏跳动一致，每次发作可持续数小时甚至数天，严重时可伴有恶心呕吐。

该病多见于女性，疼痛发作与内分泌变化密切相关，在劳累及温差变化较大的季节症状会加重。患者往往需要卧床休息，口服镇痛药和血管活性药物虽可暂时缓解症状，但不能将疾病根治，大多数患者疼痛症状反复，几乎每月发作一次，严重影响正常生活。

偏头痛早期症状不重，药物治疗可获得很好疗效，如能保持规律生活、避免过度劳累、保证充足睡眠和注意保暖，就能明显减少疼痛发作和减轻疼痛程度。但当疼痛持续时间明显延长或疼痛严重到不能靠药物控制时，就应接受全面检查，明确脑血管病变部位和程度，在医生指导下尽快治疗。三叉神经痛发生时，剧烈的面部疼痛常使患者痛不欲生。不少人由于缺乏医学常识而盲目求医，结果事倍功半。一些患者错把三叉神经痛当作普通牙痛，甚至有人等拔除数颗牙齿后才发现真正病因，可是牙齿已拔，后悔已晚。

三叉神经痛多见于中老年人，尤其好发于动脉粥样硬化性高血压和糖尿病患者，一旦患病则很难自愈，其发生在颜面部不明原因的剧烈疼痛，每次发作急来骤去如闪电，有刀割、烧灼、针刺或电击的感觉，常在上唇、口角、鼻翼、上腭或颊黏膜等部位存在敏感区域（称为“触发点或扳机点” ），轻微接触就可引起疼痛发作。因此，许多患者害怕讲话，甚至不敢进食、刷牙和洗脸。

绝大多数三叉神经痛是由于脑血管压迫三叉神经根所致，采用三叉神经核磁共振检查就可明确诊断。当面部出现不明原因疼痛时，应考虑此病，尽快接受检查以确定病因。三叉神经痛很难预防，一旦发病，三叉神经根的血管减压手术是目前最有效治疗方法，但如果病程延长和年龄增长，手术风险就会增加，只有早期诊断和早期治疗，才能获得满意疗效。许多人都有过耳鸣经历，对于一过性耳鸣不必太紧张，但如果耳鸣持久存在，就必须引起重视，一旦治疗不当，往往会导致耳聋。耳鸣可发生在一侧，也可发生在双侧；有时不明原因，有时则是某些疾病的伴随症状。

耳鸣原因多种多样，如外伤、炎症、肿瘤、缺血、劳累、缺氧、营养不良、中毒等。无论哪种耳鸣，只要长时间接触噪声、精神紧张和疲劳、应用有耳毒性的药物、长期吸烟和嗜酒等都会加重病情，避免这些情况发生，就是预防和减轻耳鸣的重要方法。

由于脑供血不足引起持续存在的低音调耳鸣，虽然难根治，但注意休息、避免过度劳累和改善脑供血等有助于减轻症状。而最困扰患者的是顽固性耳鸣，不仅发作频繁、呈持续性，而且音调很高、声音很响，有时伴有明显眩晕，使患者无法入睡，听力也明显减退，易导致耳聋。除了肿瘤、炎症、蛛网膜粘连、血管压迫等，脑血管对听神经的压迫是该病重要原因，只要解除脑血管对听神经的压迫，就能缓解症状，甚至彻底治愈耳鸣。患者必须通过检查以明确病因，然后选择针对性治疗方案，才是最有效和最明智的决定。

（上海交通大学医学院附属新华医院

神经外科主任医师 李世亭）

（图片来源于网络）

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