羊水栓塞，检验人能做什么?

羊水栓塞（AFE）是分娩过程中羊水及其内容物进入母...



作者：长治市人民医院检验科 赵先进 李晓伟 王丽芬

羊水栓塞（AFE）是分娩过程中羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血以及多脏器功能衰竭的严重综合症，是产科发病率低但病死率极高的并发症，已成为产科死亡的主要原因之一[1]。羊水栓塞具有以下特点：具有不可预测性，所有患者在产前检查的过程中都是可以正常的，病情非常凶险，有30%以上的患者从发病到死亡仅仅只有30分钟。可见，AFE是一种发病率低，但不可预料且极其凶险的产科并发症[2]。从其发病特点可以看出，早期的及时诊断、及时治疗成为挽救生命的关键。

羊水栓塞的发病机制和诊断标准

羊水栓塞是由于羊水中有形物质进入母体血循环而引起的一系列严重症状的综合症。典型表现以突发性低血压、低血氧及凝血功能障碍为主，但临床表现有很大差异，也有仅以凝血功能障碍为主要临床表现的患者。其死亡原因主要是突发性心肺功能衰竭、难以纠正的休克、大量出血或多脏器功能衰竭[3]。传统观点认为，羊水栓塞的发病机制主要是羊水有形物质进入母体血循环，引起肺血管栓塞和痉挛所致。而近年来的研究表明，此类病人的临床症状，与一般栓塞疾病不同而与过敏性疾病更为相似，因此，建议称为“妊娠过敏样综合症”[4]，但临床上一般仍沿用这一习惯性名称。

目前，羊水栓塞尚无明确的临床和实验室诊断标准，只能依靠临床症状，并且注意与孕期其他疾病相鉴别。美国羊水栓塞国家诊断标准[5]：①产前出现急性低血压或心脏骤停；②产妇急性缺氧、表现为呼吸困难，紫绀或呼吸停止；③产妇凝血机制障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的严重出血；④上述症状发生在子宫颈扩张子宫肌收缩、分娩、剖宫产时或产后30分钟内；⑤对上述症状缺乏其他有意义的解释。由于羊水栓塞是一个无法预测、无法预防，且绝大多数无法救治的产科急症，诊断或治疗的任何延误都会导致产妇或胎儿器官功能障碍或死亡。由于诊断主要依靠临床表现，诊断标准不一，故有不少羊水栓塞误诊为产后出血、产科休克或急性肺水肿。轻症患者以及一些不典型的羊水栓塞患者可能因短暂的一过性的表现而漏诊。因此，羊水栓塞的早期诊断至关重要，而早期诊断除临床表现外，实验室诊断尤为重要。羊水栓塞的实验室诊断

近年来，随着检验医学技术水平的提高，特别是临床医学与检验医学的融合与交流，羊水栓塞的实验室诊断也有了新的发展。

2.1非特异性试验：这类试验能支持、鉴别和帮助诊断，但不具备确诊水准。

2.1.1血氧饱和度检测：在进行血气分析或血氧饱和度测定时，该指标突然下降，往往提示有肺栓塞的可能。

2.1.2 凝血功能及相关项目的检测：①血小板30min(正常8～12min)；⑥血涂片可见破碎的红细胞。以上检查中有3项阳性方能诊断DIC。无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验，以>16 min为阳性。其方法为：取静脉血5mL置试管中观察，如6～10min凝结，提示纤维蛋白原值正常；11～15min凝结，纤维蛋白原值>1.5g/L；16～30 min凝结，纤维蛋白原值为1.0～1.5 g/L；如>30 min，纤维蛋白原值

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