【C033】乳腺增生

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   1.病理与临床

乳腺增生（hyperplasia of breast）是乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过程，是女性乳腺中最常见的一类症候群。乳腺增生病的病理诊断与分类，尚不统一，命名较为混乱，如囊性增生病、小叶增生、腺病和纤维性病。基本病理改变为乳腺导管和腺泡上皮增生致乳腺导管膨胀，乳腺间质组织增生伴有淋巴细胞浸润；乳腺导管或腺泡上皮呈乳头状增生伴乳管囊状扩张等。

临床上乳腺增生病多见于30～45岁的妇女，单侧或双侧发病。常见症状为乳腺胀痛或刺痛、乳腺内肿块，症状常与月经周期有关。肿块多为双侧多发，以外上象限多见，肿块与周围组织界限不甚清楚。疼痛与肿块在月经前明显，月经过后减轻或消失。

    2.影像学表现

（1）X线表现：根据乳腺增生的各种病理变化，X线征象有所不同：①结节状阴影：孤立、密集或散在的结节，密度与腺体相似或高于腺体，为乳腺小叶增生；②小片状、小球形或半圆形致密影：为瘤样增生；③大片状阴影：密度不均匀，以高密度为主；④小的乳管扩张形成囊肿：呈圆形、卵圆形阴影，密度较纤维腺瘤淡或近似；⑤导管增生可见大导管增粗、扭曲、密度增高的条索状影；⑥密集的串珠状、棉絮状影为腺体重度增生。乳腺增生病影像学表现往往以一种征象为主，还可以多种征象并存。





（2）MRI表现：T1WI上增生的导管、腺体组织表现为中等信号，与正常乳腺组织信号相似；T2WI上信号强度主要依赖于增生组织内含水量，含水量越高信号强度亦越高。动态增强扫描时，多数病变表现为多发或弥漫性小片状或大片状轻至中度的渐进性强化，随时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩大，增生程度越重，强化就越明显。当形成大小不等囊肿，T1WI上呈低信号，T2 WI上呈高信号，少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦呈高信号。囊肿一般不强化，少数囊肿如有破裂或感染时，其囊壁可有强化。乳腺增生病的MRI诊断应密切结合患者年龄，临床症状及体征，生育史及月经情况等。

A. 左乳CC位X线片见多发斑片状、结节状影，与腺体密度相似（白箭） B.左乳矢状位MRI平扫脂肪抑制像T2WI双乳腺体内多发大小不等液体信号灶（白箭）C.D.增强后双乳多发斑点状、斑片状渐进性强化随时间延长强化程度和范围不断提高和扩大（白箭）

3.鉴别诊断

（1）乳腺增生病的囊性增生中的囊肿应与多发纤维腺瘤鉴别。囊性增生病一般为双侧性发病。较密集的大囊肿，可依据其边缘的特征性弧形压迹而有别于多发纤维腺瘤。孤立的囊肿多呈球形，边缘光滑而密度略低于纤维腺瘤。囊肿边缘有时可见线样钙化；而纤维腺瘤的钙化位于肿块内多呈颗粒状，纤维腺瘤周围多见透亮线环绕。进一步做超声或MRI检查可进行明确鉴别。

（2）局限性瘤样增生应与乳腺癌鉴别：局限性瘤样增生之肿块的大小变化和疼痛程度与月经周期有关，且病程较长，其周围多无血管增多，边缘毛刺等恶性征象。乳腺癌X线上肿块呈分叶状，周围有毛刺。瘤样增生如出现钙化多为少量散在；乳腺癌多为密集的呈簇状。瘤样增生多为双侧同时存在。动态增强MRI检察有助于鉴别诊断，局限性瘤样增生的信号的强度多缓慢渐进性增加，晚期病变的信号和强度范围逐渐增高和扩大，乳腺癌的信号强度呈快速明显增高且快速减低。

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