【C035】乳腺癌

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1.病理与临床

乳腺癌(breast carcinoma)在女性乳腺恶性肿瘤中约占98％。是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌的发生与家族史、生育与哺乳史、年龄、月经情况、饮食习惯及嗜好、乳腺手术和外伤史等因素相关。

乳腺癌多为来自导管或小叶上皮的腺癌 。病理组织学上国内通常将乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊型癌及浸润性非特殊癌四类，外加其他罕见癌。

临床上早期多无明显症状，乳腺肿块为首发症状，伴或不伴疼痛，触诊可扪及肿块不规则移动度差，边界不明确，表面不平，坚硬。晚期可有乳头内陷、桔皮、乳头溢血等。肿瘤广泛浸润时可出现整个乳腺质地坚硬、固定，腋窝及锁骨上可触及肿大的淋巴结。

2.影像学表现

（1）X线表现：乳腺内肿块与钙化是乳腺癌常见两大直接征象。肿块多位于外上象限，相对高密度，多呈分叶状或不规则形状；边缘多不光整，毛刺的形态多样，可见短毛刺或呈粗长状、细长状等。肿块密度多较高，要高于同等大小的良性肿块，肿块周围有时可见透明晕环绕。肿块内可伴有多发细小钙化。但当临床检查测量的肿块显著大于X线所示时，恶性可能性较大。钙化是乳腺癌的又一重要特征，约4%～10%的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据；临床触诊并无肿块。乳腺癌特有的小叉状、小杆状、针尖样、泥沙样及呈簇状钙化灶；浓淡不一。钙化可单独存在，或位于肿块内或外。乳腺癌有时表现结构扭曲是指乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲、变形、紊乱，但无明显肿块。可伴或不伴有钙化。

间接征象包括以上常见表现相伴随的局限性不对称致密、大导管征、肿块周围血管增多、增粗，皮肤增厚和局限凹陷、乳头内陷和腋窝淋巴结肿大）。





（2）MRI表现：乳腺癌肿块在上T1WI表现为低信号，T2 WI在高信号脂肪组织围绕时，多呈相对低信号，抑脂后多为高信号，信号不均。平扫肿块形态大多不规则，呈星芒状或蟹足样，边缘可见毛刺。

动态增强MRI是乳腺癌诊断及鉴别诊断必不可少的检查步骤，不仅使病灶显示较平扫更为清楚，且可发现平扫上未能检出的肿瘤。动态增强MRI表现为不均匀明显强化，乳腺癌信号强度趋于快速明显增高且快速减低，强化方式多由边缘向中心强化，呈向心样强化。



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