【C040】纵膈胸腺瘤

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（一）病理与临床

胸腺瘤（thymoma）是指来源于胸腺上皮细胞的原发肿瘤。前纵隔肿瘤中约50%为胸腺瘤，多见于40～50岁。临床症状主要是重症肌无力。肿瘤多位于前纵隔中部，内可见囊变、出血，偶有钙化。胸腺瘤有侵袭性和非侵袭性之分，侵袭性胸腺瘤突破包膜生长，侵犯纵隔内其他组织，术后易复发，可发生转移。

（二）影像学表现

1.X线表现：胸片见第4～5胸椎平面软组织肿块自纵隔突出，圆或椭圆形，边缘光整。侧位见肿块位于前中纵隔。

2.CT表现：非侵袭性胸腺瘤CT平扫示前纵隔内类圆形软组织肿块，多数密度均匀。增强后均匀强化，囊变的部分呈低密度且无强化表现。侵袭性胸腺瘤肿块常较大，密度不均匀，包膜不完整，周围脂肪组织层消失，侵犯邻近的胸膜、心包膜等结构，并可伴胸腔积液。

3.MRI表现：平扫示肿块与肌肉信号相似，增强后轻度强化。肿块内可有囊变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。侵袭性胸腺瘤包膜不完整，环绕肿块的纵隔脂肪被侵蚀。

a. CT平扫示前上纵膈主动脉弓与胸骨间软组织密度肿块，密度均匀，边缘浅分叶状 b. CT增强示肿块均匀强化，肿块与主动脉弓之间脂肪间隙清晰

a. CT平扫示肺动脉与胸骨间肿块，密度尚均匀，形态不规则b. CT增强示肿块不均匀强化，见低密度囊变区域，肿块与肺动脉之间脂肪间隙消失，肺动脉壁模糊。

（三）鉴别诊断

胸内甲状腺：可以是颈部甲状腺肿块长大进入胸腔内，也可以是异位胸内甲状腺病变，位置较高，多近胸廓入口处，较大肿块将气管向对侧推移，肿块随吞咽动作上下移动。CT平扫示肿块密度稍高于胸壁肌肉，常见高密度钙化灶及低密度的囊变或出血灶。增强示肿块实质部分明显持续强化。MRI T1WI、T2WI肿块呈等信号，实质部分明显强化，囊变区域呈明显的T1WI低信号、T2WI高信号改变。

a. CTCT平扫示上纵隔气管两侧甲状腺软组织密度肿块，密度欠均匀，气管受压移位、变形  b. 增强后明显不均匀强化

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