【C049】急性阑尾炎

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（一）病理与临床

急性阑尾炎（acute appendicitis）为最常见急腹症，大多数急性阑尾炎因阑尾管腔阻塞而引起。阑尾管腔阻塞后，其黏膜分泌黏液增多，腔内压力升高，使管腔扩张，管壁炎性水肿增厚，外壁边缘模糊，腔内可有结石，若阑尾穿孔，阑尾周围可见蜂窝织炎、脓肿，这是由于炎症蔓延所致。

典型症状为发热、转移性右下腹痛，右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张。典型的阑尾炎，结合临床症状和体征，诊断一般不难，但对一些不典型者，B超和CT检查具有一定价值，B超简单易行，但易受肠道蠕动、肠内气体干扰大，而CT能清晰显示阑尾及其周围解剖结构，对阑尾周围炎性改变显示清楚，因此对评价阑尾穿孔的价值较大。

（二）影像学表现

正常阑尾是附着于盲肠后内侧的一条蚯蚓状盲管，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方约2.5cm处，一般长约5～10cm。正常阑尾的CT表现为位于盲肠末端的小管状结构，直径不超过7 mm。

急性阑尾炎CT表现多种多样，CT诊断急性阑尾炎的直接征象为阑尾增粗，外径>7 mm，腔内积液，管壁增厚>2 mm，10%～43%病例阑尾腔内可有结石。阑尾腔内结石对于阑尾炎的诊断有重要意义，当见到异常阑尾和阑尾结石可以肯定诊断

间接征象包括：①阑尾周围脂肪条纹征，表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影，脂肪条纹征是CT诊断急性阑尾炎最有价值的间接征象；②末端回肠及盲肠管壁增厚；③右下腹阑尾周围积液；④阑尾周围蜂窝织炎，表现为边界不清、密度均匀或不均匀的软组织密度影，其密度较炎性渗出时的云雾状或片絮状影为高。



急性阑尾炎CT图像

CT平扫示阑尾壁肿胀，阑尾腔内见粪石影，周围脂肪密度影增高、模糊。

阑尾周围脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果，CT表现右下腹不均匀混合性包块，增强后呈不均匀强化，肿块内可有气体影，周围可见明显渗出或局限性腹水，阑尾结石可位于阑尾腔外的炎性肿块或积液中，常常伴有邻近盲肠肠壁水肿、增厚改变。

螺旋CT平扫可正确诊断急性阑尾炎及其并发症，为临床治疗提供有利帮助，除儿童、育龄妇女外，CT可作为急性阑尾炎首选的影像检查方法。

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