【C051】食管静脉曲张

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1．病理与临床

食管静脉曲张(esophageal varices) 是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化晚期。正常情况下，门静脉通过胃冠状静脉、胃短静脉与食管的静脉网之间存在着吻合。当门静脉压力增高时，大量血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛，经奇静脉进入上腔静脉，于是形成食管和胃底静脉曲张。

临床上如出现曲张的静脉破裂，则可发生呕血、黑便，严重者可发生失血性休克、甚至死亡。

2．影像学表现

（1）X线表现：钡餐检查是发现食管静脉曲张的有效、简便而安全的一种方法。早期食管静脉曲张发生于食管下段，表现为黏膜皱襞稍宽或略为迂曲，有时因皱襞显示不连续而如虚线状，管壁边缘也稍不整齐。典型表现为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变加重，还可出现食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。

钡餐造影显示食管下段黏膜不规则增粗，呈串珠样或蚯蚓样充盈缺损，管壁凹凸不平呈锯齿样改变（b），食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟（a）。



食管静脉曲张钡餐造影图像

食管全段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，为食管静脉曲张典型表现。

（2）CT和MRI表现：可以直接观察曲张的静脉血管。



3．鉴别诊断

食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别点。

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