【C067】慢性胰腺炎

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1．病理与临床

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是指由各种因素引起的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，引起胰腺实质和胰管组织的不可逆性损害。肉眼观察胰腺呈结节状，质地较硬。病理上胰腺间质细胞浸润，常有纤维组织增生，腺泡和胰腺组织萎缩、消失，可有钙化或结石形成，胰管呈不同程度扩张。临床上患者可有上腹痛，可合并糖尿病，多伴有胆系疾患。

2．影像学表现

（1）X线表现：平片胰腺走形区可发现致密的多发性小结石及钙化。ERCP对慢性胰腺炎诊断较敏感，表现为胰管的狭窄、扩张，胰管内结石等。

（2）CT表现：CT检查对胰腺实质的显示更加明确，对钙化的显示更敏感。可表现为胰腺局部肿大或萎缩，胰管不同程度扩张，胰腺钙化呈斑点状致密影，沿胰管分布。合并假性囊肿形成时表现为边界清楚的囊状低密度区，CT值呈液性密度。（3）MRI表现：胰腺的大小和形态可发生改变，胰管串珠状扩张及胰腺周围筋膜增厚等。慢性胰腺炎时胰腺可发生纤维化，在T1WI脂肪抑制像和T2WI上均可表现为低信号。在动态增强MRI上，纤维化区不强化或强化不明显。慢性胰腺炎合并假囊肿时，T1WI表现为局限性囊状低信号区，T2WI为高信号区。钙化是慢性胰腺炎的重要表现，但在MRI上难以显示。

3．诊断与鉴别诊断

慢性胰腺炎，特别是慢性胰腺炎所致的胰头局限性增大，有时与胰腺癌鉴别较为困难，它们都可表现为胰头增大及胰体尾部萎缩。鉴别要点：①胰头慢性炎性肿大以纤维化表现为主，在T1WI、T2WI上均呈低信号表现。②动态扫描各期慢性胰腺炎强化规律基本与正常胰腺的强化规律相一致，胰头癌则在动脉期为低密度或低信号。③显示钙化、假囊肿，提示慢性胰腺炎机会大。④胰腺癌更易引起胰腺邻近组织结构受到侵蚀或被包埋。⑤胰腺癌较早即可能出现肝、腹膜后转移。诊断困难时尚需穿刺活检或随访来明确诊断。

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