【C073】肾囊肿与多囊肾

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1.病理与临床

肾囊肿(renal cyst)是临床上最常见的囊肿性肾脏病，一般多指单纯性肾囊肿(simple renal cyst)，包括肾盂旁囊肿。主要见于成年人，发病率随年龄而增加。肾囊肿的病因尚不清楚，可能与肾脏的退行性改变有关。肾盂旁囊肿可能由肾内淋巴管发展而来。肾囊肿一般无临床症状，常于体检超声、CT检查时偶然发现；可以出现血尿和局部疼痛不适；也可以出现肾盂梗阻和继发感染。多囊肾系遗传性疾病，可合并多囊肝、多囊胰，病理表现为两肾满布大小不一的囊肿。随年龄增长囊肿增多增大并出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压，肾功能减退，晚期出现尿毒症。

2.影像表现

X线表现  较大的囊肿腹部平片有时可见肾脏的轮廓增大；尿路造影见肾盏、肾盂受压变形或分离。上述腹部平片、尿路造影的表现无特征，肾实质占位性病变如错构瘤、肾癌等均有类似表现，需做其他影像学检查进一步观察细节。

CT表现  CT平扫见肾实质内圆形或类圆形水样低密度影，密度均匀一致，CT值一般小于20HU，外缘光整，与正常肾实质分界清楚，囊壁薄而不能显示；囊内出血或蛋白成分增加，囊内密度增高；囊壁钙化，可见弧线形或圆形高密度边缘。增强扫描囊肿不强化。肾盂旁囊肿位于肾窦内。多囊肾表现为两肾布满大小不一的囊肿，部分囊肿内可有出血，肾皮质菲薄难以辨认，可同时合并有多囊肝。





MRI表现  囊液在T1WI上呈低信号，在T2WI图像上呈水样高信号；囊壁薄而不能显示。增强扫描囊肿不强化。

3.鉴别诊断

单纯性肾囊肿无论超声、CT、MR均有特征性表现，诊断不难；当囊肿内有出血、感染机化转变为高密度囊肿或复杂性囊肿时，诊断困难，难与囊性肾癌鉴别。

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