【C087】卵巢畸胎瘤

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1.病理与临床

良性卵巢畸胎瘤(ovarian teratoma)是卵巢常见的良性肿瘤。由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层组织为主，肿瘤以囊性为多，表面光滑，壁厚薄不均，内含皮脂样物质、脂肪、毛发、牙齿或骨组织，约10％左右的畸胎瘤为双侧。极少数畸胎瘤可发生恶变。

临床常无症状，有时可触及包块，少数病人肿瘤发生扭转可致腹痛。

2.影像学表现

超声是卵巢畸胎瘤的主要检查方法。由于CT和MR都对畸胎瘤内的脂肪成份有很高的敏感性，故CT、MR对卵巢畸胎瘤诊断的准确性较高，MR对钙化和骨化成份不敏感。

（1）CT表现：肿瘤呈圆形或椭圆形，边界光滑，瘤内密度不均匀，呈高中低混杂密度，含有脂肪、软组织和钙化或牙齿，肿块内可见脂肪－液体平面，所含脂肪CT值低于-40 HU，偶可见界面处有漂浮物，代表毛发团，与周围分界清楚。大多数平扫可作出明确诊断。



卵巢良性畸胎瘤CT平扫图像

CT平扫横断面（a）及冠状面重组(b)图，显示右侧附件区圆形混杂密度肿块，内部可见低密度脂肪及不规则钙化影。

（2）MRI表现 表现为盆腔内混杂信号肿块，较特征的是肿块内脂肪成份，T1WI、T2WI均为高信号，与皮下脂肪信号接近。脂肪抑制像上脂肪信号明显降低。囊内液态成分与碎屑间有分层，有时可见到多发脂肪球征。钙化或牙齿在MR图像上不敏感。



卵巢畸胎瘤MR图像

a. MR T1WI；b. MR T2WI；c. MR脂肪抑制T2WI。显示右侧附件区椭圆形病灶，边界清楚，T1WI、T2WI均为高信号，脂肪抑制像上脂肪高信号明显降低，内见低信号线状分隔。

3．鉴别诊断

肿块内有脂肪、牙齿等多种成份，是诊断良性畸胎瘤的主要依据。仍需与恶性畸胎瘤鉴别。后者实性组织成分较多，钙化密度少，与周围组织或器官分界不清，临近器官常有侵犯，并有早期转移。

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