【C091】脑膜瘤

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1.
病理与临床

脑膜瘤（meningioma）源于蛛网膜帽状细胞，位于脑实质外。好发于中老年女性，约占颅内肿瘤的15％，仅次于胶质瘤。大部分位于幕上（约85%），以大脑凸面和矢状窦旁多见。病灶呈类圆形，边界清晰，可见钙化，血运丰富，广基底与硬脑膜相连。起病缓慢，病程长，初期约1/3患者无症状，随着肿瘤的增大逐渐出现颅压增高及局部神经定位症状和体征。

2.
影像表现

（1）DSA: ①脑膜瘤血供特点是多由颈内外动脉分支供血，以颈外动脉分支供血为主。②肿瘤血管多呈日光状，实质期多明显染色，并可见瘤周引流静脉。③目前血管造影只用与介入性栓塞治疗，以利于手术的进行。

（2）CT：①肿瘤呈圆形、椭圆形，等、高密度肿块，20%～25%出现钙化，有时整个肿瘤可完全钙化，囊变、坏死少见。②肿瘤边界清晰，较大肿瘤或邻近静脉窦的肿瘤可出现瘤周水肿。③增强后呈明显均匀强化。④瘤体边缘与局部颅骨或硬膜广基相连。⑤骨窗可见邻近颅骨增生硬化、破坏，或两者皆有。

（3）MRI：①平扫T1WI呈等信号，T2WI呈等、略高信号，信号可不均匀。②增强检查多呈明显均匀强化，可见病灶邻近硬膜增厚、强化，呈“脑膜尾征”。③MRS病灶内NAA峰消失，Cho峰增高，Cho/Cr的比值与肿瘤的增生潜能相关，在15ppm可出现脑膜瘤特征性的丙氨酸峰。



脑膜瘤MR图像

a. MR矢状面T1WI显示前颅底类圆形占位，呈低信号，邻近脑组织受压改变；b. MR横断面T2WI显示病灶呈不均匀稍高信号；c. MR横断面DWI病灶呈不均匀高信号；d. MR矢状面T1WI增强扫描示肿瘤明显均匀强化。

3.
鉴别诊断

典型脑膜瘤依据其影像学特征可作出正确诊断。不典型者需同血管外皮细胞瘤鉴别，后者多呈分叶状，周围水肿明显，邻近颅骨破坏。鞍区脑膜瘤应与垂体瘤鉴别，桥小脑角区脑膜瘤应与听神经瘤鉴别。

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