【C102】脑囊虫病

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1.病理与临床

脑囊虫病（brain cysticercosis）为猪绦虫的囊尾蚴经血行性播散寄生于脑组织内形成。按累及部位不同，可分为脑实质型、脑室型、蛛网膜下腔型及混合型。脑实质内囊虫演变过程可分为四个阶段：囊泡期，胶样囊泡期，结节期和钙化期。临床表现主要为意识和精神障碍，癫痫发作与智力减退，锥体束征及锥外症状、小脑症状及脑积水、高颅压等。并可见皮下结节，多位于头部及躯干部。实验室检查血清及脑脊液囊虫补体结合试验可为阳性。

2.影像学表现

（1）CT表现

1）脑实质型：①常位于皮髓质交界处。②脑炎型表现类似其他类型脑炎，为脑白质内广泛低密度影，无强化。③多发小囊型表现为脑实质内多发圆形、椭圆形低密度影，分布不均，典型者内可见小结节状等密度头节，增强扫描多不强化，少数可呈结节状或小环状强化。④单发大囊型表现为脑实质内类圆形或略呈分叶状较大的低密度影，CT值近似脑脊液，边界清晰，增强后不强化。⑤多发结节或环状强化型表现为散在多发、不规则低密度影，周围水肿明显，增强扫描病灶中出现结节状强化或周围环状强化。⑥慢性钙化型表现为脑实质内多发点状钙化影，周围无水肿。

2）脑室型：第4脑室、第3脑室或侧脑室内圆形、类圆形囊状低密度影，边缘光滑。可致梗阻性脑积水。位于侧脑室者，病灶可随体位变化移动。

3）脑膜型：外侧裂池、鞍上池等脑池内囊状低密度影，增强后囊壁可有强化。可见脑室对称性扩大。

4）混合型：同时具备以上两型或以上表现。



（2）MRI表现

1）脑实质型：①囊尾蚴存活时，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围无水肿。②头节呈T1WI等信号。③囊尾蚴死亡后，囊肿周围出现水肿。钙化期，T1WI及T2WI均呈低信号。④增强扫描，急性脑炎期、囊尾蚴存活的囊肿及晚期囊肿钙化时均无强化，囊尾蚴死亡后可见囊壁环状强化。

2）脑室型：脑室内囊肿表现为T1WI稍高信号，囊壁为高信号细环，头节为高信号斑点状结节，T2WI囊肿呈高信号，与脑脊液高信号不能区分，壁及头节不能显示。增强后可见囊壁强化。

3）脑膜型：MRI显示比CT敏感，增强扫描并能显示肉芽肿性脑膜炎所致的基底池强化。

4）混合型：同时具备以上两型或以上表现。





3.鉴别诊断

脑炎型需要与一般脑炎和脱髓鞘病变鉴别，单发巨大囊肿需与蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、囊性胶质瘤等鉴别。多发小囊型需与多发脑转移瘤和多发腔隙性梗塞鉴别。

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