【进展】警惕！COPD患者吸入长效支气管扩张剂，30天心血管风险高

近日，我国台湾学者于《美国内科学杂志·内科学子刊》发表研究称，慢性阻塞性肺病（COPD）患者在起始应用长效支气管扩张剂的30天内，心血管病风险最高，风险升高50%。...



近日，我国台湾学者于《美国内科学杂志·内科学子刊》发表研究称，慢性阻塞性肺病（COPD）患者在起始应用长效支气管扩张剂的30天内，心血管病风险最高，风险升高50%。

该大型观察性研究采用巢式病例分析，数据来自台湾人民健康保险研究数据库，样本量达28.4万。所有受试者基线时均未使用长效支气管扩张剂，后者包括吸入型长效β2受体激动剂（LABAs）或长效M受体拮抗剂（LAMAs）。

研究者发现，在2年随访期间，共37719例（13.3%）受试者诊断为严重心血管病，包括冠心病、心律失常、心衰、缺血性卒中等。

COPD患者在吸入LABAs的30天内，其心血管病风险升高50%（校正后OR 1.50，95%CI 1.35~1.67）；在吸入LAMAs的30天内，心血管病风险同样升高52%（校正后OR 1.52，95%CI 1.28~1.80）。

不过，在用药31~60天后，长效支气管扩张剂引起的心血管病风险逐渐降低，至70~240天后，其风险甚至低于初始基线水平。也就是说，COPD患者在吸入长效支气管扩张剂后，其心血管病风险在30天时达到峰值。

为何使用LABAs或LAMAs会升高心血管病风险？研究者指出，两种机制或许可以解释这一问题。我们知道，LABAs或LAMAs作用于自主神经系统，分别通过激活交感神经β2肾上腺素受体（β2R）、抑制副交感神经毒蕈碱M3受体（M3R），引起交感神经过度激活。既往研究证实，COPD患者使用LABAs或LAMAs后，体内的炎性细胞因子水平增高，如白介素增高，进而升高心血管病风险。

基于此，研究者指出，在启动LABAs或LAMAs治疗前，应对患者进行心血管风险评估。在处方LABAs或LAMAs这类长效支气管扩张剂时，应仔细评估患者，进行全面的心血管健康检查，尤其是心电图检查和心率测量。

对于使用此类药物的患者，临床医生应注意患者心血管病危险因素的控制，观察用药30天内的症状变化，必要时在治疗初期启动心血管病预防治疗。

延伸阅读

治疗COPD的吸入型长效β2受体激动剂（LABAs），主要有福莫特罗和沙美特罗，对β2受体的选择性高，用量小，副作用少，一天两次给药，使用方便，是治疗COPD的最有效方法之一，改善COPD患者症状和肺功能，提高运动能力。

至于长效M受体拮抗剂（LAMAs），噻托溴铵与M1及M3受体亚型解离速率较慢，药物作用时间更长更有效，一天使用一次，可以改善呼吸困难症状，改善运动耐量，减少过度通气，减少中重度COPD患者急性加重的发生。LAMAs除了扩张支气管作用，也有抗炎、抗增生和抑制气道重塑的作用。

参考文献

Meng-TingWang, Jun-Ting Liou, ChenWei Lin, et al. Association of Cardiovascular Risk With Inhaled Long-Acting Bronchodilators in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease:A Nested Case-Control Study. JAMA Intern Med, January 2, 2018.

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