【互帮互助第五十七期】腘窝囊肿如何分型？

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以下内容节选：微信公众平台“超声科杨希”

作者：杨希

腘窝囊肿，又称Baker`s囊肿，属于滑膜囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊积液形成，多与膝关节相通。腘窝囊肿患者可自觉腘窝部不适或行走后酸胀感，触及肿物，有时可无自觉症状，检查时在腘窝可触及一囊性肿物，一般无压痛，大小不等。彩超表现为腘窝软组织内，关节囊后方一圆形或椭圆形无回声液性暗区，边界清楚，光滑，横扫可见腘窝囊肿大多数在深部有蒂与关节腔相通，囊肿可位于腘动、静脉内外侧及正后方，内部回声多均匀，部分可见散在强回声光点或光斑，少数可见强回声分隔。







腘窝囊肿，是腘窝内的滑膜炎，多发于半腱肌滑囊和腓肠肌半膜肌滑囊。本病的原因不清楚，临床常分为继发性和原发性两种。原发性多发生于儿童和青少年，系膨胀的滑囊，起源于关节腔，而关节本身无其他疾患，一般可自愈。成人多为继发性。该病发病率高，多为单侧。

根据囊内声像图表现分为三种：①均质无回声的，可穿刺抽液，液体为透明淡黄色。②声像图表现为无回声内可见粗斑点状回声，呈悬浮状， 可飘动， 下垂部位可见回声分层，穿刺可抽出血色液体，也可是浑浊的乳白色液体，多见于囊内出血或感染。③密集弱回声的，类似于实性回声的，穿刺不能抽出液体，手术打开，内呈胶冻样物质。

超声图像将囊肿与深部膝关节腔的关系分为两型，

Ⅰ型：单纯型滑囊囊肿型囊肿，囊肿孤立存在于腘窝软组织间，与深部关节腔无关联，其形态大多规则，呈圆形或椭圆形，

Ⅱ型： 膝关节后疝型囊肿，此型基底部与关节腔之间有一蒂状管道结构相通，囊蒂宽窄不同，形态多不规则，呈镰刀或蕈伞状，加压形态改变，囊蒂变宽。

彩色多普勒超声压力试验也可帮助分型，探头加压时，若囊肿不与关节腔相通，外部对囊肿施压，囊内的压力是均匀的，不会引起囊内液体的异常流动，所以超声不显示彩色血流信号。 若囊肿与关节腔相通，在对囊肿施压时，压力会向关节腔传递，引起囊内液体向关节腔流动，超声可显示彩色血流信号。

腘窝囊肿的鉴别诊断

1．半月板囊肿：少数半月板囊肿可在离半月板相当远的部份出现．源于内侧半月板的囊肿，通常要比源于外侧者大些．患内侧半月板囊肿时，做屈膝动作，由于膝内侧腘韧带的压力，可使其自膝内侧消失，自腘窝部显示出来。

2．膝部腱鞘囊肿：系一些硬度相同的软组织肿块，此种肿块易与脂肪瘤相混淆，病因不明。

3．胭窝动脉瘤：腘窝包块，应想到此病的可能性，腘窝动脉瘤并非罕见，但常被漏诊。由于膝关节退变可并发腘窝囊肿，动脉硬化症可并发动脉瘤，二者均发生在同一年龄组；此外，腘窝动脉瘤和胭窝囊肿相似，常呈对称性且均无明显症状，因此二者很易混淆．有腘窝囊肿时，胭窝动脉被囊肿遮盖，不易扪得，如腘窝部大范围内能扪得与脉搏一致的搏动，可能患有动脉瘤，此外，若发现震颤与杂音，更可加强动脉瘤的诊断，但如动脉瘤的囊腔已栓塞，此两项体征则难以发现。

4．腘窝动脉囊性变：这种病的病因尚不清楚，被认为是与动脉粥样硬化无关的动脉外膜粘液性退变．加于胭动脉的反复轻度损伤，可能是其原因．因病变靠近膝关节，关节的经常运动，可能是造成损伤的因素．起病可缓慢也可突然．运动时足变冷而苍白，本病的一个特点是肿块并不经常存在，肿块仅是偶而被发现，这一点有助于避免误诊。

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