血糖胰岛素分泌

为什么空腹血糖有时会高于餐后2h血糖?

临床上偶尔会发现有的病人空腹血糖比餐后2小时血糖高。起初，会怀疑是不是没吸到样本或弄错了标本？是不是随机误差...

临床上偶尔会发现有的病人空腹血糖比餐后2小时血糖高。起初，会怀疑是不是没吸到样本或弄错了标本？是不是随机误差？是不是仪器出了问题？排除这些问题后，还是空腹血糖高于餐后2小时血糖，怎么办？其实，病人很多时候觉很疑惑，但对于内分泌专科医生，完全能理解这样的结果。在临床有一种症状叫做“餐后低血糖”，常见原因有以下几点：

1、胰岛素分泌延迟

正常人在葡萄糖刺激下产生“双相”胰岛素应答。

第一时相：在葡萄糖水平升高后1~3分钟胰岛素水平立即升高,其作用为抑制内源性糖异生和脂肪的分解，6~10分钟后降至空腹水平。

第二时相：第一时相后，胰岛素水平逐渐升高，正常人半小时至1小時达到高峰，而2型糖尿病人2-3小时才到高峰。

2型糖尿病患者最主要的病理生理特点为第一时相胰岛素分泌反应的减弱或缺失,这可直接导致第二时相胰岛素分泌反应的过度；同时胰岛素分泌延迟，在2-3小时出现高峰，而此刻血糖水平已不高，继而出现2小时低血糖。

2、胰岛素抵抗

2型糖尿病患者存在明显的胰岛素抵抗，使得空腹胰岛素不能有效抑制肝糖输出，而导致空腹血糖升高，出现空腹血糖高于餐后2小时血糖。

3、部分上消化道手术患者

部分上消化道手术患者（如胃切除术），由于食物快速由胃排空进入小肠，大量葡萄糖吸收引起迷走神经反射过度兴奋和胃肠激素过度分泌刺激胰岛β细胞一过性大量分泌胰岛素，大量胰岛素的作用引起血糖快速下降。

4、空腹血糖控制不良

使用超短效胰岛素制剂的患者，以及夜间中效胰岛素用量不够而空腹血糖控制不良的患者。由于空腹血糖控制不良，导致空腹血糖升高，出现空腹血糖高于餐后2小时血糖。

5、反应性餐后低血糖

反应性低血糖中最常见，约占70%，多在进食后2～4小时发作，尤其是进食含糖饮食后，出现无力，心慌、饥饿、出汗和头痛等症状。确切发病机制还不清楚。有研究表明患者细胞对胰岛素的反应或对胰岛素受体敏感性增高，而胰高血糖素的分泌和作用降低。肾上腺素分泌的代偿导致餐后交感神经症状产生。病人血胰岛素水平往往正常。功能性低血糖多见于30岁至40岁中年女性，病人多有神经质和精神紧张，实验室和体格检查多正常。

来源：南大二附院内分泌

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