还以为打呼噜是睡得香?当心拉低了宝宝的颜值和智力!

 

宝宝打呼噜,原因可多着呢!...





大家好,我是儿科医生张俊波,很开心加入到“医知袋鼠”(jjkkczj)的科普医生团队,能够利用医知袋鼠这个平台与大家分享科普知识。

现在,宝宝睡觉打呼噜的问题已经逐渐被家长所重视,不再单纯地认为“打呼噜是睡得香”了,不过,你知道宝宝打呼噜的真正原因吗?





儿童打呼噜:和气道的狭窄和塌陷有直接关系。

人在呼吸时,气流要通过口、鼻、咽喉等部位进入气管,中间过程中哪一个地方通气不流畅,都可能发出声响。

人在躺着的时候,咽喉部空间会比坐着或站着时狭窄。入睡以后,肌肉的张力会进一步降低,使咽喉空间更加狭窄。这时如果气流受阻,就容易发出呼噜声。

蓝色箭头表示气流,左图是正常的,右图是异常的
宝宝打呼噜,存在着很多方面的原因,主要可以分为两大类,一类是呼吸通路结构方面的异常,另一类则是呼吸通路中存在着鼻涕、痰、奶液等,使气流运行受阻。
一、呼吸通路结构异常


孩子鼻腔、口咽、喉部等处存在结构或者功能异常——比如鼻腔粘膜肿胀、腺样体肥大、扁桃体肥大等,都可能会造成宝宝打鼾。

在临床上,腺样体肥大,是引发儿童打鼾的最主要原因,严重的还会表现为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。

1、腺样体肥大

腺样体可以理解为鼻咽部的扁桃体,它正对着后鼻孔,是人幼年时的免疫器官,到8岁左右开始逐渐萎缩,到成年后就基本消失了,所以腺样体肥大一般只发生在儿童时期。
宝宝腺样体如果受到病毒、细菌等的反复攻击,就容易发生肥大。腺样体肥大到一定程度,就会部分或者全部堵塞后鼻孔,鼻腔气体向下通不过去,宝宝只能张口呼吸,气流刺激软腭就形成了鼾声。

腺样体肥大会对宝宝造成一系列影响:不仅会导致宝宝缺氧,影响大脑及身体的发育,还会压迫咽鼓管,会造成分泌性中耳炎,严重影响听力。宝宝长期张口呼吸,甚至导致容貌发生巨大变化。

看一下这张在网络上流传甚广的
腺样体面容
”图:
 
左图是这个孩子之前的
照片
,右图是没有治疗、长大后的照片
处理方法:

为了避免宝宝出现这种堪比毁容的情况,发现宝宝长期张嘴呼吸,打呼噜,一定要及时带孩子去耳鼻喉科就诊!

对于腺样体肥大引起的儿童鼾症,可以考虑手术治疗,手术治疗是腺样体肥大治疗疗效最为确定的办法。目前最好的手术方法是用低温等离子射频进行腺样体的切除,这种可以明显减少伤口出血并减轻疼痛。

而对于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的孩子、不适合接受手术的孩子、已接受扁桃体或腺样体切除手术但仍存在睡眠呼吸暂停的孩子,可尝试使用持续气道正压通气(CPAP)治疗,即在睡觉时用鼻罩将持续的气流送入气道。



此外,使用鼻喷激素和口服抗白三烯药,也能一定程度上缩小肥大的腺样体,改善鼻通气状况,但药物的疗效在部分患儿中并不明显,因此,如果药物无效仍应建议及早手术。

2、扁桃体肥大

扁桃体位于人体消化道和呼吸道交汇处的黏膜内的淋巴组织,是人体的免疫器官。扁桃体肿大多发于3~8岁的儿童。
处理方法:

如果扁桃体肥大合并有长期的睡眠打鼾、憋气或慢性扁桃体炎反复急性发作,建议家长及时带孩子到院就诊检查,是否需要手术摘除扁桃体,应当由医生进行详细诊断,权衡利弊,慎重决定。如果医生建议手术切除,认为孩子的扁桃体无法保留,还是要尊重医生的意见,给孩子选择一个合适的治疗方法,不要盲目的保留肥大或反复发炎的扁桃体。

要澄清的是,对于扁桃体切除术,很多家长会顾虑孩子的免疫力会不会没有了,其实扁桃体切除引起的免疫力下降只是暂时的,很快会由其他免疫器官或组织完全代偿。

总之,家长应该在日常生活中注意观察孩子的表现,如果孩子扁桃体肿大合并有呼吸不畅、睡眠过程中张口呼吸、打鼾等表现,或扁桃体炎反复急性发作,要及时带孩子去医院检查治疗。

 

3、喉软骨软化症

一部分宝宝在出生后2周左右,吸气时会出现湿性的呼噜声,有时声音还咯咯的,这种情况很可能是喉软化症。是由于孕期母亲缺钙,使婴幼儿软骨内钙质沉淀不足所导致的,这类宝宝在呼吸时喉软骨会出现摆动,在喝奶、活动、睡眠时,喉咙里有呼噜声,严重的可能会导致喂养困难、吸气困难。

正常(左)与喉软化症(右)对比图
左边的是正常的喉部,可以看到“会厌”等结构是正常的,整个气道是通畅的。

而右边的“会厌”塌陷成“Ω”样,杓状软骨也黏在一起了。这样吸气时气流肯定是不畅的,会形成湍流,就会出现呼噜音。

处理方法:

喉软骨软化症宝宝更需要注意钙质及维生素D的补充,多晒太阳,约75%的患儿到2岁左右能恢复。但如果宝宝出现喂养困难,孩子吃奶后非常容易出现呕吐、反流、呛咳等状况,或者存在呼吸困难等异常,不要犹豫,要立即带孩子到医院就诊。

Tips:除了以上两种情况,其他呼吸通路的结构异常,如扁桃体炎、鼻孔闭锁、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲等,也需尽快带孩子去医院就诊。
二、呼吸通路暂时受阻


1、感冒

特别声明,本文中的感冒均指上呼吸道感染,包括鼻塞、流鼻涕这样的鼻部症状,也包括咽炎、喉炎等咽喉部症状。

上呼吸道感染使得宝宝鼻腔变得比平时更狭窄,又因为有鼻涕附着在鼻腔上,所以气体进出鼻腔时就会冲击鼻涕,从而产生呼噜声。

而且,鼻涕不会乖乖停留在鼻腔里,除了流出来的,还有一些会存积在咽喉部。因此,当气体经过喉咙的时候,也会冲击到鼻涕,所以喉咙处也会发出呼噜声。

宝宝患咽喉、喉炎时,可能没有流鼻涕等症状,但因为咽喉部发炎肿胀,会分泌黏液,因此呼吸时也会出现呼噜呼噜的声音。

处理方法:

注意给宝宝清理鼻涕,保持适当的室内湿度,这种由上呼吸道感染导致的呼噜声一般不会持续太久,等宝宝感冒痊愈就会随之消失。

宝宝的咽炎鼻炎等症状如果反复不愈,建议及时就医,确定是不是过敏等原因所致,以免延误病情。

2、胃食道反流

新生儿的胃部特点是胃容量较小,贲门肌(胃的入口)较松,幽门肌(胃的出口)较紧,而且还呈水平状态,所以容易导致胃里的奶液反流到食道或者口腔。这种情况称为胃食道反流,在健康婴儿中是非常常见的。



反流到口腔中的奶液再次向下流的时候,如果宝宝没来得及吞咽,就可能在咽喉处留存,宝宝呼吸时就会出现呼噜声。

一般3月龄以下的宝宝,这种情况会多些,大月龄的宝宝比较少见。当然,也不是所有的新生儿胃反流都会发出呼噜声。

处理方法:

一般而言,如果宝宝精神状态好,生长发育正常,这种反流对身体没什么明显影响。随着年龄增长,到了1岁左右,这种情况基本都会消失。

要特别注意的是,如果宝宝有严重的胃食道反流,反流液中的胃酸等会腐蚀咽喉部位,导致这些部位肿胀发炎,甚至还会出现呼吸睡眠暂停的现象。如果发现宝宝吐奶严重,还是要及时带宝宝去医院就诊。

3.口水或奶液太多

宝宝3个月之前,口水较少,到了出牙期,口水开始泛滥,如果吞咽口水不及时,部分口水就会存在于口腔和咽喉部,而宝宝自行清除的能力又太弱,所以呼吸的时候就会出现呼噜呼噜的声音。

奶液太多导致的呼噜声,也同理。就像我们成年人吃饭,要吃几口才下咽,宝宝喝奶也是嘬几口才下咽的。所以,如果宝宝喝奶喝得特别起急,或者喝完奶马上就躺下了,导致口腔里、咽喉处积存了太多没来得及下咽的奶液,就可能出现呼噜声。

处理方法:

口水吞咽不及时导致的宝宝喉咙有呼噜的声音,一般对身体没什么影响,等长大一些,口水减少了,自然就好了,家长要勤给宝宝擦口水。

为避免喉咙里存积太多奶液,别让宝宝吃得太急,每次喂完奶后家长要将宝宝竖起来,轻轻扣拍背部几下,这样既能将吃奶时吸入的气体拍出,又能防止奶液积存于咽喉,从而减少溢奶和打呼噜的情况发生。

最后,总结一下:

1、宝宝打呼噜的原因,主要分为两大类,一类是呼吸通路结构的异常,另一类则是呼吸通路中存在着鼻涕、痰、奶液等,使气流运行受阻。

2、腺样体肥大,是引发儿童打鼾的最主要原因,严重的还会表现为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),影响孩子的睡眠、智力发育、以及容貌,需要家长尽早带宝宝到医院诊治。

3、宝宝在出生后2周左右,喝奶、活动、睡眠时喉咙里有呼噜声,很可能是喉软化症。这类宝宝更需要钙质及维生素D的补充,多晒太阳,约75%的患儿2岁左右能恢复。但如果宝宝出现喂养困难或者呼吸困难等异常,要立即带孩子到医院就诊。

4、孩子上呼吸道感染引发的鼻涕、鼻塞、有痰等,也可能导致宝宝打呼噜,随着病情的恢复,宝宝的呼噜也会逐渐消失。但如果孩子上呼吸道感染的情况反复或迁延不愈,也要及时就医,有可能存在过敏或免疫力低下等问题。

5、宝宝咽喉处有奶液、口水,也可能导致呼吸时出现呼噜声。在喂奶后记得及时拍嗝,吐奶严重者可能存在胃食道反流的问题,需及时就医。







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