初学者如何打出漂亮的心脏超声图像-[技术帖]
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本文是孔较瘦发布的第111篇原创文章
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作为一个刚开始接触心脏超声的医生
你想象中的超声图像应该是这个样子的
然而，当拿起探头，看到的图像却是这个样子的
超声机器就像一台佳能单反相机
一定要熟悉各种构图和采集技巧
不然强大的相机也会沦为诺基亚
二维超声图像的评价标准包括以下
-图像均匀性，分辨率整场一致
-图像的亮度、灰度要自然
-无明显伪像存在
下方为二维图像调节的相关按钮
所有超声检查者均应该熟悉相关按钮及功能
想要获得优质的超声图像
首先要进行探头的预设
首先检查者应该注意调整图像扫查深度
深度调节要适当，感兴趣范围尽量放中场
-成人腹部/成人心脏: 15 - 18cm
-小儿：10cm之内
-小器官：4-5cm左右
其次要注意调整图像扫查扇角大小
扇角大，帧频降低
扇角小，分辨率好（如下图）
对于不同的人群
按需调整图像分辨率与穿透力
R高频为主-分辨率好
G普通模式-二者兼顾
P低频为主-穿透力好
远看头、近看脚
不远不近就看腰
就像给美女摄影一样
所有的焦点应放在观察区域
如果焦点放过去还是看不清楚
那就凑近了，拿一个放大镜好好看
这就是所谓的局部放大Zoom模式
认为黑白图像过于枯燥，不够光鲜靓丽
可以尝试一下不同的灰阶模式
灰阶代表由最暗到最亮之间不同亮度的层次级别
级数越高，显示图像层次越强，信息量越丰富
根据检查医师的偏好选择即可
增益是指回声信号的放大程度
其中，Gain是控制整场图像回声强度
TGC/LGC是时间/深度增益补偿
可以对特定深度的信号进行放大
动态范围（Dyn Range）
是机器对强弱信号接收和处理的范围
–增加则灰阶层次增加，但图像可能会“发雾”
–减低则灰阶层次减少，对比度好，图像“清亮”
空间复合成像（SonoCT）
是使用数字电子声束偏转技术
发射多束不同角度声波
接收多角度多线图像合成技术
可提供多达9个角度的实时复合成像技术
获取信息量更多，提高了图像的对比分辨率
减少了角度依赖的伪像产生
多级动态XRes有助于减少斑点噪声
提高组织内部或病变的内部差异，清晰呈现细微组织结构的病理改变
增加组织边界轮廓，加强边界回声，提高对比
可进一步加强SonoCT的成像效果
下图为XRes功能开启前后的对比
输出功能（Out Power）
遵循辐射防护最优化ALARA原则
“以尽可能低的声输出获得所需要的信息”
-功率增加可提高穿透深度
-功率降低则减少近场混响和整场噪声
为了随时保持图像的高分辨率，应遵循以下几点
-不影响观察深度的情况下,尽可能用高频。
-将焦点移到需要观察的部位
-打开谐波
-将所观察病变部位放置在合适的深度
为了随时保证穿透力，应遵循以下几点
-调低频率
-将焦点移到远场
-关掉谐波
-调高远场TGC
-换把频率更低的探头
为分辦微小病变(等回声、低回声) ，应遵循以下几点
-打开谐波
-降低动态范围
-调高频率
-将焦点移到病变部位
彩色图像的参数及按钮包括以下几个方面
-彩色增益
-速度标尺/量程
-取样框大小/偏转方向
-彩色优先
-彩色多普勒频率
-滤波
-平滑度
-线密度
彩色增益用于调整彩色信号强度
增益过高,彩色外溢（下图）
过低,彩色不充盈
速度量程可用于观察不同速度的血流
-速度标尺→低速血流
-高速度标尺→高速血流
彩色取样框大小应恰当
足够观察感兴趣区血流为佳，原则上不宜过大
取样框大能更好显示毗邻关系，但帧频减低，时间分辨率下降
采用彩色优先模式及改变灰阶条上的绿色短线的高低
调整背景灰度和彩色信号的优先显示
-当目标区域灰阶值低于设定的灰阶值时，如果检测到频移，就加彩色
-反之如果目标区域灰阶值高于设定灰阶值，即使检测到频移，也不加彩色
心室壁/血管壁等组织的低速运动可能显色，可通过滤波模式将其滤去
-低通滤波：适合于显示低速血流
-高通滤波：滤除低速运动信号，更好显示高速血流
检查中提高平滑度：可使血流看上去更饱满集中，不发散
而提高线密度：可以增加血流检测敏感性，但降低了帧频
为获得清晰的彩色多普勒图像，应注意以下几点
-采用低频探头、取样框与血流方向夹角要小
-提高彩色增益
-降低速度标尺
-提高平滑、线密度、余辉、血流优先
-降低滤波
篇幅所限，文中未尽细节
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问题或目的
优化要点
二
维
图
像
图像颗粒太粗
- 增加动态范围
- 增加帧平均
- 降低边缘增强
- 改变灰阶图
图像噪声太多
- 降低B增益
- 减低动态范围
- 增加帧平均
- 增强边缘增强
图像太柔
- 减小动态范围
- 增加边缘增强
- 减低帧平均
- 改变灰阶图
囊肿图像
- 减低B增益
- 减小动态范围
- 减小图像宽度
- 增加聚焦数目
- 优化聚焦分布
增加均匀性
- 增加焦点数
- 减低扫查面积
- 调节TGC补偿衰减
困难病人
- 选择合适探头
- 改变频率
- 增强声输出
- 保持较低动态范围
- 减少扫查面积增加帧频
彩
色
多
普
勒
减低运动伪像
- 增加速度量程
- 增加壁回声取消
增加敏感性
- 增加增益；
- 降低速度量程
- 增加声输出
- 打开穿透和高分辨率
- 降低壁回声取消
- 增加帧平均
- 增加取样包
- 合理减小扫查面积
- 优化聚焦
减少彩色外溢
- 减小增益
- 减低速度量程
- 增加显示阈
去除混迭
- 增加速度量程
- 基线下移
增加帧频
- 减小取样框
- 减小深度
- 增加速度量程
- 降低帧平均
脉
冲
多
普
勒
增加敏感性
- 增大增益
- 增加声输出
- 降低速度
- 增大取样容积
- 巧用低频探头
- 巧用低多普勒频率
- 合理设置扫查角度
使频谱清晰
- 冻结B图像
- 加大声输出
- 减小取样门
- 降低增益
- 减小动态范围
调整频谱
达到最佳显示
- 冻结B型图像
- 降低增益
- 增大声输出
- 若可能，减小取样容积
- 增加或降低动态范围
- 调整基线和速度
- 调节频谱大小
- 降低多谱勒扫描速度
优化M模式成像
- 调整低M模式的增益
- 增加动态范围
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