关于出错血型报告的反思

作者：华西医院实验医学科

彭卓越

半年前的一个晚上，那是我在四川大学华西医院血库独立上的第...



作者：华西医院实验医学科   彭卓越

半年前的一个晚上，那是我在四川大学华西医院血库独立上的第几个夜班？记不得了。那时虽然已经定科血库3个月，但对于夜班，每次都是惶恐的！总感觉缺乏独当一面的自信与能力，因此每次都带着上战场的心态去上每个夜班。

吐槽完夜班，现在言归正传，说说我那天遇到的事儿。晚上九点过，收到一个急诊科病人的血小板申请单和标本，病人以前没有做过血型，男性，五十多岁。正规程序，系统录入标本，上机做血型，半个小时后结果出来了，需要在仪器上确认结果再传输到LIS系统，我走进仪器一看，不妙！结果报红了，这种情况往往都是结果有疑问，比如血型正反定型不一致。我点开血型结果，果然是正反定型不一致，正定型是O型，反定型是A型。按照程序，我用试管法复查了病人血型，正定型O型，反定型A型，跟机器上的结果一致，于是我想病人血浆抗体减弱在显微镜下是不是有微弱的凝集啊？果然有微弱凝集，于是就正反定型“一致”了，就是“O”型，O型人正定型没有凝集，反定型和A细胞，B细胞都凝集，病人抗体减弱了，就只跟B细胞凝集，跟A细胞凝集减弱，但是显微镜下有微弱凝集。好！这样一想就完美了！顺理成章地把病人的血型报告出成O型！

几天后，科室一位老师在做这个病人血型的时候发现了端倪（咱们医院规定必须要有两次血型记录才能输血，现在想来这个规定是真真儿的好！）用吸收放散试验（一种用来检测减弱抗原抗体的试验），检测到病人红细胞上是有A抗原的，因此病人的血型是A型，而不是O型。

现在回想这个病例，不免觉得那时的我too young too naive，结合病人最后的诊断-急性髓细胞白血病来看，白血病骨髓造血出现异常，血细胞发育异常，血型物质是血细胞上的一部分，完全有可能发育不完全，造成抗原减弱，呈现“O”型。而抗体减弱这种情况往往出现在几个月小娃娃或者老年人，加之如果是O型，那和A、B细胞的凝集都减弱，结合这些再看半年前的那个结果，是万万不能出O型的！

现在来看这个错犯得很低级，在血库上班大半年了，每天都希望看到些疑难血型之类的，好多长见识，储备经验。也意识到有好多东西需要学习，需要总结，要独当一面还任重道远！

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