精神分析不是“老爷车”(下）

作者Amy Novotney

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作者Amy Novotney  发表于美国心理学观察杂志  2017年12月

翻译：林然丰   审校：王晓芳

译文仅用于学习交流，不得用于商业用途，版权属于原出版机构

Shedler说，关于精神分析有一大误解：20世纪初弗洛伊德发展出精神分析后，它就没变过。他说：“精神分析领域已经发生了巨大的变化，而心理学书本上描绘的还是上个世纪已过时的东西，人们仍然认为精神分析是每周来四五次，一次一小时，躺在沙发上的那种样子”。也有一些精神分析师现在还是这么做，不过如今大部分分析师是一周见一次病人。Tummala-Narra说，她和大部分来访者一周工作一到两次，疗程有长有短，有些是几周，有些是几年。

这样的治疗聚焦于帮助病人更深入的理解自身，让他们能明白自身那些困扰的背后因素，不再重蹈覆辙，Shedler说。“人们看起来远没有他们内在来得复杂，这是理解精神分析的重要角度，一方面你要看到他们呈现出的问题，症状或诊断，另一方面你还需要知道他们在心理层面潜在的问题。

这种疗法和其他疗法不同的是，它帮助人们发现感受、行为背后的原因，而这些因素刚开始往往不被来访者意识到。其他疗法更关注帮助来访者调整当下无意义的想法。

“采用精神动力疗法的心理学家，更感兴趣的是一些临床工作中复杂的细微的方面，更少把症状缓解看作是治疗的成功”。纽约城市大学的心理学教授、《精神分析心理学》杂志编缉，Elliot Jurist博士说，“他们更愿意追求帮助人们获得心理健康这样的大目标，而不仅仅是消除困扰他们的东西”。

Tummala-Narra会关注来访者的过往经历，如童年、与家庭成员的关系，同时也关注当下的困难。“因为社会化最早是在家庭里发生的，我关注于来访者从父母，兄弟姐妹，爷爷奶奶辈以及其他生活中重要的人那里，习得了什么东西”。

她鼓励她的来访者顺着自己的思路走，这就是著名的“自由联想”。她会询问来访者童年早期的记忆，探索梦，从而进一步探讨这些经历的意义。“了解来访者经历的各个方面，帮助我和来访者更深入理解他当前困苦的本质和由来”她说，这样会促进领悟，并帮助来访者形成新的看待自己与他人的方式，而这种方式更富有成效、更令人满意。

精神动力疗法可以让病人通过检验移情和反移情动力，来探索并修复他们的人际关系。Tummala-Narra说，举个例子，如果来访者对族裔或种族歧视有不舒服或充满矛盾的感受，治疗师有可能会去回避或者弱化来访者生活中这方面内容，她说：“这样一来，来访者会无意识的和治疗师一起回避或弱化这些部分。与这些僵化或活现的动力进行工作，在动力性治疗中是至关重要的，这么做，能创造机会让双方进入一种特殊的关系，让来访者真正的有能力去忍受和处理那些痛苦的情感体验。

Shedler也同意这样的说法，他说，这是精神动力学与其他疗法在观点、视角上最重要的不同之处，“病人与治疗师建立的关系，就像一个窗口，呈现着病人与他人关系的是非对错，我们不只是听病人问题的来由，实际上更是在咨询室中去亲身体验那些问题”。

鉴于这些支持精神分析疗效的研究，Jurist表示，他相信更多的从业者会对提供精神分析服务持开放的态度，他说：“我希望这样有利于减少人们对精神动力性思维方式的反感，并从中选取有价值的东西运用到工作中去。”

与Jurist一样，Adephi 大学心理学院院长Jacpues Barber博士，也希望随着精神动力性疗法的有效性证据的增多，会增加研究者及从业者对它的兴趣。他指出，不幸的是，在美国，筹集研究动力性疗法的经费很难，因为这种研究需要大量样本，又难以开展。

Barber说：“我们知道，对所有病人都有效的疗法是不存在的，关键是，我们如何判断某种病人用什么样的疗法最合适。我想这是下一代人需要去解决的问题。”在专业领域内，Tummala-Narra认为也需要向学生，教授及教师指出，在当代实践中，精神分析理论具有有效性和适用性。她说“我们需要扩大视角，去思考使心理疗法有效的因素，而不是依赖于某种技术或方法”。

宾州大学临床心理学教授，同时开设精神分析取向私人小诊所的Ken Levy博士，他反馈说，会谈小组、期刊和心理学部门需要更多去考量多元的见解和想法。他说“一些伟大的心理学成就，就是在持有不同想法的人们中诞生的”，比如Walter Mischel的认知-情感个性理论，就是来源于客体关系、依恋理论等动力性理论。Mischel当初提出，人格是不存在的，对这一说法，人们持有不同的观点，从而引发人格研究的复苏，现在他的理论走在了人格研究的前沿”。



附录一：精神分析与精神动力性治疗

对于运用精神分析理论工作的治疗师来说，“精神分析”和“精神动力性治疗”这两个词常常交叉使用，不过在实际运用中，它们是有区别的。

精神分析

精神分析有两种特定的含义，首先，它是一种理解临床现象的理论，或者说是从整体上理解人的理论。其次它是用来描述一种高强度的经典治疗形式，这种治疗通常每周进行几次，持续长达数年，过程中病人躺在躺椅上，由被认证过的分析师来进行。

精神动力性治疗部分来源于前面讲的那种经典治疗形式，但也不完全是。

精神动力性治疗

精神动力性治疗有点像精神分析，它是基于对人内心运作做出假设的精神分析理论，但在技术上和传统精神分析很不一样。精神动力性治疗是短程的，15次的短程治疗也是有的（类似于CBT的疗程），通常是一周一次，面对面咨询。治疗师不一定是被认证的精神分析师，却是接受过精神分析或者精神动力治疗培训的，他们注重自己的治疗取向。在美国心理学会第39分会（精神分析）里，“精神分析”一词涵盖了所有精神分析取向疗法的范围，研究和治疗。

附录二：精神分析为何名声不好

Nancy McWilliams博士，她写过多本关于精神分析方面的书，同时是Rutgers大学的心理学教授。她指出，1900年代中期，人们开始冷落精神分析，甚至鄙视它，造成了这种现象的原因有很多。

其中一个是，在1950年代，60年代，研究和实践精神分析的人看不起其他疗法，导致精神分析逐渐失去它的地位。McWilliams说。“从事精神分析工作在精神病学领域是受人尊敬的，因此吸引了很多人，这些人大多是异性恋白种人，他们更感兴趣的是保住自己在精神病学领域中的地位”。

波士顿大学咨询，发展与教育心理学教授Tummala-Narra博士说，那时，许多精神分析机构从大学中剥离，与学界隔离，只招收精神科医生到机构内参加培训。并且，对于需要开展精神分析疗效研究的呼声，精神分析学者也没有什么兴趣。而CBT和其他类似疗法则通过各种研究，向人们展示着令人信服的疗效。

没有特效药

另一个让美国心理学家不满的是，这种疗法不够积极，太老套。McWilliams说：“我们的文化中充斥着理想化，自助书籍，特效药。而弗洛伊德的信念是，精神分析师能帮助人们化神经性痛苦为普通人的不愉快，这与我们的文化不相容。美国人深信没有什么是“治”不好的。”

McWilliams说，并且与欧洲人不同的是，美国人通常看重个人的独立性。而大多数精神分析理论认为让来访者与另一个人（分析师）产生更深的联结，能够带出更深层的情感。

过时的理论

宾夕法尼亚大学临床心理学教授Ken Levy博士，开设了一家动力性取向私人小诊所，他进一步提出，一些弗洛伊德早期提出的精神分析概念，如俄狄浦斯情结，性心理发展阶段，在现代人看起来都显得过时和怪异，无法引起人们的共鸣。他说：“当你读一些间接资料时，比如一些提到弗洛伊德的教科书，会觉得很荒唐。不过，他的很多观点已被人们融入到更广泛的心理学理论中，但人们通常不会具体说是来自于他，更不会归功于他”。

Levy说，“治疗联盟”这个概念来自弗洛伊德，经过精神动力学学者们的发展，被广泛运用。这个概念在心理治疗中是如此有用且重要，以至于很多理论想撇开这个概念和精神分析的关系，为自己所用。

全文完。

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