【文大夫信箱】宫颈上皮肉瘤变可以不手术吗

Q

我上个月做妇检，做了宫颈癌筛查，结果发现感染了人乳头瘤病毒，阴道镜和活检的检查结果是CIN3，医生说这是原位癌，建议我进行宫颈锥切术。我担心以后会越来越严重，还不如病向浅中医，彻底手术切除子宫会不会更好？

A

CIN是宫颈上皮内瘤变的英文缩写，由轻到重分为1、2、3级，是与宫颈癌密切相关的癌前病变，常发生于25~35岁妇女。60%~85%的CIN1会自然消退，患者可每6个月复查一次细胞学检查，或进行人乳头瘤病毒DNA检测，若无异常，可以继续观察，若病变发展或持续存在2年，可釆用冷冻或激光治疔；约20%的CIN2会发展为原位癌，5%会发展为浸润癌，原则上均应进行宫颈锥切手术，以便及时发现隐匿病变。宫颈锥切手术可能对生育功能有影响，所以对于年轻尚未生育的患者，经过阴道镜评估后，可以4~6个月重复宫颈细胞学和阴道镜检查，但患者未来妊娠有发生早产或胎膜早破的风险。

CIN3几乎等同于宫颈原位癌，不少患者一听到“癌”字就会吓得魂飞魄散，虽然发生宫颈癌的风险明显增加，但其实CIN3演变为浸润性宫颈癌的只有20%左右，并需大约5~10年时间。对于年轻有生育要求的患者，可行宫颈锥切术；对于已生育年龄大于35岁者、特别是大于40岁者、无生育要求者，可以切除子宫。

值得注意的是，在重度子宫颈上皮内瘤变中，如果锥切手术后标本检查是宫颈浸润癌，则需要进一步实施广泛子宫切除手术和盆腔淋巴结清扫。患者术后需定期随访， 4~6个月重复宫颈细胞学和阴道镜检查，连续2次结果正常后，转入每年一次的常规筛查，发现异常则及时处理。