精神分裂症患者伴发抑郁:好事还是坏事? 观点交锋

 

医脉通精神科:http://www.medlive.cn/psy/...

抑郁可出现于精神分裂症的各个时相,包括前驱期、急性期、复发前及缓解后(精神分裂症后抑郁)。其中,60%的精神分裂症急性期患者可能共病抑郁;缓解后,共病中重度抑郁的比例自20%(慢性患者)至50%(首次发作治疗后)不等[1]。

另一方面,情感缺损位列Bleuler精神分裂症「4A」症状中。早在半个世纪前,人们就开始认为,共病情感症状对于精神分裂症患者或许不是坏事,反而可能是功能保存较好、预后相对理想的标志[2]。事实上,分裂情感性障碍的预后优于精神分裂症,似乎也从侧面印证了这一观点。此外有研究显示,精神分裂症患者的抑郁与较高的自知力水平相关。

然而,越来越多的证据显示,上述观点值得进一步讨论:

  • Carpenter等[3]报告称,存在抑郁症状的精神分裂症患者转归更差,与其社会适应不良有关。
  • Birchwood等[4]报告称,抑郁的精神分裂症患者复发及再入院率高于无抑郁对照。
  • Hogarty等[5]发现,精神分裂症患者的抑郁症状与治疗不依从相关。
  • Naguy等[6]指出,抑郁症状与精神分裂症患者的自杀风险相关。
此外,精神分裂症患者的抑郁症状与更差的功能水平、更低的生活质量及照料者的痛苦相关。

精神分裂症患者的抑郁症状需要与其他症状或疾病相鉴别,包括原发及继发阴性症状、分裂情感性障碍-抑郁型、物质使用障碍、抗精神病药所致帕金森综合征或恶劣心境、单纯的意志消沉等[7]。其中,与阴性症状的鉴别可能尤为困难。总体而言:

  • 精神分裂症伴发抑郁症状的情绪状态主要表现为「低」,而阴性症状则主要表现为「钝」、「冷」、「缺」,也往往带有「怪」、「偏」的色彩。
  • 除心境症状外,抑郁综合征的其他症状,包括自主神经症状、非妄想性自罪观念、无望、自杀观念等也有助于两者的鉴别。
Calgary抑郁评定量表仍是精神分裂症抑郁的标准评估工具。治疗方面,第二代抗精神病药(部分证据对奥氮平有利)、心理治疗(如认知行为治疗)和/或联合SSRIs是主要的治疗手段。有效改善抑郁是精神分裂症康复的重要环节。

在你看来,精神分裂症患者伴发抑郁,是好事还是坏事?欢迎发表观点。

参考文献:

1. Upthegrove R, Marwaha S, Birchwood M. Depression and Schizophrenia: Cause, Consequence or Trans-diagnostic Issue? Schizophr Bull. 2016 Jul 15. pii: sbw097. [Epub ahead of print]

2. Vaillant, GE. Prospective prediction of schizophrenic remission. Arch Gen Psychiatry. 1964 Nov;11:509-18.

3. Carpenter WT Jr, Kirkpatrick B. The heterogeneity of the long-term course of schizophrenia. Schizophr Bull. 1988;14(4):645-52. Review.

4. Birchwood M, et al. Depression, demoralization and control over psychotic illness: a comparison of depressed and non-depressed patients with a chronic psychosis. Psychol Med. 1993 May;23(2):387-95.

5. Hogarty GE, et al. Pharmacotherapy of impaired affect in recovering schizophrenic patients. Arch Gen Psychiatry. 1995 Jan;52(1):29.

6. Naguy A, Al-Rabaie A. Suicidality and Survivability in Schizophrenia. J Nerv Ment Dis. 2017 Jul;205(7):585.

7. Naguy A. Depression in schizophrenia - A good or bad omen? Asia Pac Psychiatry. 2018 Feb 7. doi: 10.1111/appy.12312. [Epub ahead of print]


    关注 医脉通精神科


微信扫一扫关注公众号

0 个评论

要回复文章请先登录注册