肾病患者不要被肌酐牵着鼻子走

慢性肾脏病领域，有两大指标误解...



慢性肾脏病领域，有两大指标误解：

1. 看尿蛋白加号，来判定尿蛋白多少；

2. 看肌酐数值，来判定肾功能强弱。

今天来说说第二个误解，肌酐。



说这个是因为昨天在血液净化室遇到一位透析的尿毒症患者，相谈中说到他这些日子的治疗经历：在当地医院检查心律失常、高血钾、酸中毒，恶心呕吐吃不下饭，当地医院化验结果显示肌酐670，医生说肌酐没到707，不是尿毒症，不能透析。

患者难受得没办法，肾衰竭末期没有药物能治，感觉命都要丢了，换了家医院才开始透析，保住了性命。现在想起来，该患者心有余悸。

肌酐真有那么“权威”？

肌酐会收到肌肉含量、肾小管排泌、饮食（尤其是猪牛羊）来源、药物（甲氰咪胍、羟苯磺酸钙等）代谢等因素影响，并不能准确表示肾功能。

大型三甲医院的肾内科，基本实现了从“看肌酐”到“看肾小球滤过率”的转变。但是很多不爱学习的医生，甚至是肾内科医生（严格来说不能算是肾内科医生，只是在肾内科工作的医生而已）只认血肌酐：肌酐没到707，就不能透析；到了707，不管别的先进行透析。

707是怎么来的？是88.4×8≈707（血肌酐换算公式：1mg/dl=88.4umol/L）。第四版、第五版、第六版《内科学》确实这么写的，但那是什么时候了？医学在不断发展，人民卫生出版社第八版《内科学》距现在都5年了！

肾衰竭患者是否要透析，和肌酐有什么关系？根本就不用看肌酐！

学习一下改善全球肾脏病预后组织发布的《KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》：



指南发布6年了，而有些肾科医生工作到现在，还死脑筋地固守着上学时记的那点东西，故步自封。

肌酐“独裁专政”的不良后果

医生的观念跟不上，就会影响患者，让患者心心念念地想要“降肌酐”。

有多少居心叵测的人，看准了患者被血肌酐牵着鼻子走，而肌酐又容易被治下去，于是在血肌酐上糊弄患者？

太多了。

患者的情绪被血肌酐掌控着，肌酐一高，就声泪俱下、惶惶不可终日；肌酐一低，就笑逐颜开、手舞足蹈。

这会让患者忽视了真正影响肾脏的因素：高血压、糖尿病、超重或肥胖、吸烟、滥用药物、心脑血管病等。把这些控制好，比肌酐更有意义。

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