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雾化吸入治疗的注意点，这些你都知道吗？...

雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。

在许多呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等中，均可以使用雾化吸入治疗。由于雾化吸入具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。

在临床上，根据不同疾病、不同的治疗目的，可选用不同的药物进行雾化吸入。

雾化吸入是呼吸科常见的治疗方法之一。雾化吸入药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效好且全身不良反应少。

但临床上，关于雾化姿势、持续时间、雾化液用量等方面仍存在众多误区。



事实上，雾化吸入可采用吸嘴或面罩给药，但吸嘴通常是更优的选择。





原因一，面罩吸入可发生药物在面部和眼部的沉积。尤其是在给予抗胆碱能药物时，这些药物的沉积可能会导致视力模糊、瞳孔散大和青光眼的恶化。

原因二，面罩给药时，药物也会经鼻腔吸入，导致药物大量沉积在鼻咽部。所以，雾化给药时应该优先选择通过吸嘴吸入，同时提醒患者治疗时紧闭双唇。

对于持续雾化治疗的患者，为了提高患者依从性也可以采用面罩雾化，但选用密闭性好的面罩，同时引导患者用嘴吸气。雾化姿势可以选择站立，保持上半身直立或者半仰卧的姿势。正确的雾化姿势应该是患者感觉最舒适的姿势。

另外，考虑到雾化液倾倒的风险，所以不要完全躺卧。由于雾化器本身的结构问题，临床常用的喷射雾化器，使用时约有 1～3 mL 的液体无法雾化，附着在挡板和储液罐内，这部分液体是无效体积（死腔容量）。

增加雾化器里的溶液量（填充量）能减少药物因无效体积导致的剂量损失比例，但这样也会导致雾化时间延长。

考虑到这两种因素，通常建议单次雾化液的体积在 3～6 mL 为适宜。通常雾化时间（给予一剂药物的时间）取决于雾化药物的量和进入雾化器的驱动气流量。药物用量越大、气流量越低，则雾化时间越长。

但实际操作中，随着溶剂的蒸发、储罐内药液的浓缩、气雾中药量的减少，气雾微粒将增大，雾化效果也会变差。

雾化吸入治疗时间一般以 5～15 min 为佳。雾化效果与气雾粒径大小及单位时间内的气雾量有关，而较高的气流量可以产生更多量的气雾和更小的粒径的气雾。

通常情况下，药液体积为 4～6 mL、驱动气流量 6～8 L/min 可产生理想的气雾量和雾化微粒。

有时为了雾化一下粘性较大的抗菌药物，可能需要较高的驱动气流量（10～12 L/min）。由于通气管道和加湿气体的原因，给机械通气的患者雾化会有大量的药液颗粒沉积于呼吸机回路。因此，机械通气的患者通常需要增加给药剂量一达到治疗效果。[10]

给药时可将雾化器插入通气机回路，置于距 Y 形管至少 30 cm 。对于无创正压通气（NPPV）患者，可选择适合给药的装置予以串联进行气雾剂治疗。患者的呼吸模式影响着气雾剂在下呼吸道的沉积量。呼吸频率快且吸气容积小时，肺内沉积较少。

吸气流量过快，局部易产生湍流，促使气溶胶因相互撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量下降。

当吸气容量恒定时，随着潮气量的增加、吸气时间延长，深而慢的呼吸更有利于气溶胶的沉积。

因此，应当鼓励患者在雾化时采用正常潮气量的慢呼吸模式，间断采用深呼吸的慢呼吸模式。与雾化相关的感染有：雾化器或吸入药物的污染，以及病原体在患者之间的传播。感染源包括：患者气道分泌物、残存的溶液以及患者的手。

因此，雾化器需要及时消毒、每位患者之间必须更换雾化器，同时尽量使用单一药液雾化。[6]

对于雾化吸入糖皮质激素的患者，以 1:5000 的制霉素溶液涂抹口咽或者用药后及时漱口可以有效避免，口咽部白色念珠菌感染的发生。少数患者在雾化治疗后支气管没有舒张，反而诱发支气管痉挛的现象，称之为「治疗矛盾现象」。

其产生的可能原因包括，雾化液非等张、雾化液中防腐剂或稳定剂诱发、雾化温度过低、对雾化液过敏等。

临床一旦出现「治疗矛盾现象」应积极寻找原因，同时注意避免使用含防腐剂的雾化药液。

也注意提醒患者由于雾化液的蒸发导致温度降低，雾化时应将雾化器牢牢握在手中减少雾化器温度的降低。不同的雾化药物可能会出现不同的药物不良反应，如：

• β受体激动剂雾化时可能出现心动过速、血压改变、精神状态改变、肌肉震颤等；
• M 受体阻断剂雾化时可能出现口干、心动过速、视物模糊、排尿困难等；
• 吸入性糖皮质激素（ICS）雾化时出现口咽部不适、声音嘶哑等。

这些都是药物固有的不良反应，通常无法完全避免，因此在雾化治疗期间应该密切观察患者的变现，出现异常时及时停药。

注意：

• 雾化治疗应严格按照药品说明书的要求给药；
• 避免使用非雾化药物雾化给药；
• 避免雾化对呼吸道有刺激的药物（如碱性药液、高渗盐水、蒸馏水、油性药液等）。

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