李孟彬教授亲述临床营养简史——肠外、肠内和ONS

 

第一个是人工胃肠概念的提出,实际上就是静脉营养,那么到后期第二个阶段就是肠内营养的优先,对于机体以及整个生理状态的认识。第三个是ONS,就是我们现在所说的特医食品。...





李孟彬教授亲述临床营养简史——肠外、肠内和ONS

大家好,我知道下面就座的大部分都是行业人士,我是作为来自临床一线的医生,对于营养我可能会有很多的切身体会,还有对它的认识。因为我是搞胃肠外科的,所以说胃肠外科在临床上,营养治疗这个方面,在胃肠外科可能是应用最普及,无论从肠外到肠内,到现在的ONS,可能是我们关注的比较多,实际上我们跟大家是属于一个共同体,都是为了病人健康所服务的。

实际上营养支持治疗呢,很早就已经发展。在二十世纪的时候,就是一九四几年的时候,它已经被列为世界八大医疗技术进步之一。由于有营养支持的存在,四十多年来,整个营养治疗挽救了无数肠功能衰竭的患者。同时也保证了外科领域能够开展大的手术,使这些经历过大的手术的病人能够顺利地康复,也为外科技术去挑战极限奠定了基础。

那么纵观整个营养治疗的发展,从我医生角度来说,它总共三个阶段。第一个就是人工胃肠概念的提出,实际上就是静脉营养,那么到后期第二个阶段就是肠内营养的优先,对于机体以及整个生理状态的认识。第三个是ONS,就是我们现在所说的特医食品。

那我们都知道肠道里面呢,不单纯是吸收营养,它还养了很多的细菌。肠道实际上是和外界接触表面积最大的一个器官,进入的食物和机体的血液系统,实际上是一个屏障功能。这个屏障功能的是否完整,直接影响到了疾病的转归,肠道的菌群,肠源性的感染是影响病人全身感染的一个很关键的因素。

如果说同期给予对有营养不足的大鼠,同期给予肠外营养和肠内营养,那么发现,给予肠外营养的比,甚至比不给于营养的死亡率更高,给予肠内营养的反倒获益更多,存活时间和抢救成功率会更高。早期给予肠内营养有利于纠正病伤者的氮平衡,同时对于脓毒血症的发生率大大地降低,进而得出结论,肠内营养可显著降低感染的发生率。严重外科创伤的病人,用全肠内营养和全肠外的营养作对照,可以发现整个腹腔脓肿的形成,或者肺部感染等等所有感染的并发症,肠内营养会大大地降低。

近年来一方面治疗理念的改善,第二方面,营养支持给予了他时间,延长了他整个反应的时间,每个单位时间内它炎症反应程度会降低,这样反倒给抢救争取了时间,尤其目前肠内营养的应用,也是对患者的救治起到了一个极大的益处。第三部分就是ONS,就是我们现在使用的特医食品,实际上是经口的营养支持。

最典型的一篇文章,就是13年发表,有120万有效数据,得出来的结论就是住院病人营养不良是严重的问题。但是没有受到啥足够的重视,第二个呢是口服营养补充,减少了住院时间,降低了住院费用,同时降低了30天再次住院的几率。第三个就是增加口服营养补充的病人数量,医院能够改善住院结果,降低医疗费用。得出来的整体的一个结论,病例数也很大,住院患者有高达50%存在营养不良,而且38%营养充足的患者在住院期间会出现营养不良。还有一个呢就是说住院病人的ONS,就是口服营养补充,实际上比例是很小的,只有1.6%,比例非常低。所以说需要一个全面的多学科的方法来进行营养治疗,是至关重要的。

实际上呢,最主要的还是医生是否认识到这方面的问题,对病人的康复和转归的影响作用。实际上我们医生的认识,在这个方面还是远远不够的。


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