70个青少年矫正难题，掏空讲师毕生绝学……这课燃爆了！

关于早期矫正还有哪些疑惑，来课程里找答案吧！...



牙医管家每周三的微课堂，因老师的档期安排本周课程在周一提前呈现，虽然当晚过八点半才开始，但学员的热度不减。刘兮老师，不仅紧锣密鼓地为大家带来关于早期矫正的干货课程内容，课程结束后，更是认真、耐心地回答了学员将近70个问题，补充了主体内容的诸多细节，解决了医生在临床中的诸多实际疑惑，是一堂能让矫正医生收获满满的精彩纷呈的课程。

一、为什么家长会在孩子牙齿没有换完之前带孩子来做矫正？

大多数时候，家长关注的都是牙齿问题。主要是以下三种情况：

牙齿不整齐——通过局部固定矫正来解决，但上颌3较晚萌出，会导致新萌出的牙齿还是可能不整齐；

门牙有缝——去除病因（多生牙、唇系带过长）；关闭间隙（人为加力或自然关闭，如2的萌出可以关闭两个1之间的缝隙），若是牙量小于骨量的情况，则需做修复；

牙齿突——因为标准状态下乳切牙基本都是直立的，但恒切牙却是唇倾的，上中切牙和上颌骨之间的角度是107°，即唇倾17°，所以会出现牙齿突的情况，还有吮指、舌习惯、口呼吸等不良习惯也会导致唇倾。要观察面型是否突，下颌是否后缩，如何内收前牙。

二、牙医在早期矫正中应关注什么？

牙齿的问题可以在乳牙合、替牙合中部分解决，但作为医生更应该关注的是：

不良习惯——会加重患者的错颌畸形，有些是不可逆的；

咬合不正常——反颌、后牙反颌，导致功能异常，影响骨头发育；

骨发育异常——骨的宽度较好调整，特别是上颌骨宽度可在14岁之前得到好的调整，超过14岁骨宽度调整很难，但牙槽骨的宽度可以得到调整。骨的高度一般不会调整，但可以通过压低或伸长磨牙去调节，得到掩饰性的改变。特殊情况是矢状向骨往前生长发育问题，如果发现不足，要在发育高峰期时调整，比如上颌骨或下颌骨发育不足。

三、如何解除孩子的不良习惯？

吮指——出现的原因是手指形状跟母亲乳头、奶瓶奶嘴相似，吮吸有安全感。可使用扁平奶嘴，改变认知；戴手套，因口感不好而放弃吮吸；手指涂眼药水，即使孩子揉到眼睛也没关系。

咬唇——可在嘴唇涂黄连素，但必须配合错颌畸形治疗结束才可以彻底解决，因为错颌本身的形状给咬唇提供了便利。

舌习惯——一般使用舌刺、舌栅栏；还可用个性化CMA，选择舌挡功能，配合训练。



口呼吸——首先要明确病因进行治疗；可采用上颌快速扩弓，扩开气道与鼻呼吸训练。

偏侧咀嚼——治疗修复换牙，因为可能是一侧有坏牙；使用Frankel、个性化CMA，起到正位作用。

四、如何选择合适矫治器进行治疗？

首选的矫治器可矫正骨头问题，包括前方牵引，用来改变上颌骨发育不足；斜导、肌激动器、双颌垫，用来改变下颌骨发育不足；螺旋扩弓用来改变下颌骨的宽度不足。



（口内装置：左右各2个固位单臂卡环、放在3的远中；口外装置：利用头部力量拉着整个橡皮圈从口内往外拉，前方牵引用的橡皮圈参数为8oz,3/8）









（螺旋扩弓：7-28天时间可使磨牙移动4-10mm，14岁之前上颌骨的颚中缝没有钙化可以将韧带撑开，治疗后要保持3个月）

次选的矫治器可矫正牙齿问题，包括解决上前牙舌倾、反颌问题的合垫舌簧；用于扩牙齿的四眼簧；用于肌功能异常、不良舌习惯、口呼吸习惯、牙弓宽度不足（包括后牙反合）、功能性反合（尤其是乳牙列）的MRC/个性化CMA；还有固定矫正。





末选矫治器Frankel，力量最弱，它不直接作用于牙齿，而是作用于肌肉，让肌肉反作用于牙齿，效果最小。Frankel用于替牙中、矫治器无法取得良好固位的情况，下颌后缩、反合、牙弓宽度不足，Frankel2针对二类错颌畸形，Frankel3针对三类反合病例。

五、早期矫正的整体流程是怎样的？





培养关系阶段，第一次只给孩子小玩具等交流感情，第二次再开始取模型、照相之类的，第三次安装矫治器或做治疗。

最后阶段，必须让孩子试戴，不可以完全依赖加工厂的技术，要自己根据患者实际情况做调整；MRC一个月必须复查一次，否则可能由于孩子不按时戴而影响矫治效果。1、恒牙萌出后，乳牙拥挤怎么办？

2、经过根管治疗的6号牙，必须配戴卡环吗？

3、十岁小孩，前牵引一般要多大的力量？

4、如果下7已经萌出，上合需要扩弓最好的首选方法是什么？

5、下颌单侧反合怎样做？

6、患者女9岁骨性三类怎么做？

7、替牙期9岁前牙不齐，伴深覆盖怎么解决？

8、颌乳切牙间有间缝，小孩4~5岁，唇系带过长，为避免恒中切牙间出现间隙是否可以考虑手术？手术的标准是什么？

9、如果7已经萌出，下颌发育不足，均角或高角病例促进下颌发育，安氏2类1分类用什么矫治器？

10、替牙期，10岁前牙深覆合带MRC效果好吗？

11、四眼簧扩弓怎么加力？

……

线上气氛一片火热，学员们纷纷提出大批量问题，课程直播间评论区一度被刷到瘫痪；刘兮老师应接不暇，因时间关系只能挑出最具代表性的70个问题予以答复。专业而精确的回答令学员们大呼过瘾、一致好评！

更多操作技巧和临床经验，刘兮老师课上都给出了详细讲解，关于早期矫正还有哪些疑惑，来课程里找答案吧！

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