【指南】OSAHS与高血糖

OSAHS是指在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，其特征表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸尚存，是一种累及多系统并...

OSAHS是指在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，其特征表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸尚存，是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是2型糖尿病常见的共病之一。在校正肥胖等因素后，OSAHS与胰岛素抵抗、IGT和2型糖尿病的发生仍密切相关。

糖尿病合并OSAHS患病率

两种疾病常在同一个体存在，属于共同罹患疾病（共病），糖尿病患者中OSAHS的患病率显著高于一般人群。国外报道2型糖尿病患者合并OSAHS[睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5]的患病率大约是70%（54%~87%），国内研究显示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60%以上，诊断率小于1%。而OSAHS患者中糖尿病患病率亦明显高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高达86%。

糖尿病合并OSAHS的治疗

生活方式干预

减重对于OSAHS以及糖尿病的治疗都有正向作用，同时能够使其他治疗方式发挥更好的效果。戒烟酒，戒辛辣刺激食物以免气道水肿，通气不畅加剧。避免服用镇静药物以减轻上气道的塌陷。白天适当运动避免过度劳累。许多OSAHS是体位依赖性的，体位改变或减少仰卧睡眠时间可降低AHI。

降糖药物治疗

对于OSAHS伴发2型糖尿病的患者，常用降糖药物均可选用，但应尽可能使用不增加体重的药物。由于OSAHS易发生夜间缺氧，对于低氧血症严重者慎用或禁用双胍类药物。

改善OSAHS的治疗

排查及治疗其他原因所致的OSAHS。如对甲状腺功能减退症所致OSAHS进行甲状腺激素补充治疗。手术治疗上气道阻塞，包括摘除肥大的扁桃体和腺样体、切除鼻息肉、正畸术和颌面部手术等。

持续气道正压通气治疗（CPAP）是OSAHS患者的首选治疗方式。国内外研究均显示，CPAP治疗显著改善OSAHS合并2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，显著降低空腹及餐后血糖，改善血糖波动降低HbA1c，在血糖控制方面效果明显。

双水平气道正压通气及自动或智能化CPAP对合适患者也可考虑选用。口腔矫正器相对经济，对轻度OSAHS患者有一定使用价值。目前药物治疗OSAHS效果不确切。

应加强医务人员对两病共存的认识，在确诊其中一种疾病时应想到伴发另一种疾病的可能，进而进行相应的筛查。对OSAHS的治疗有利于改善糖尿病患者的血糖控制，而治疗糖尿病及其并发症（如自主神经病变）也有利于改善OSAHS的病情。

摘自中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》

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