【指南】发热待查的what&why
“发热待查”是感染科疑难疾病诊治中的难点，合理临床诊治流程可以提高发热待查的诊断水平。结合国内外文献和临床实...
“发热待查”是感染科疑难疾病诊治中的难点，合理临床诊治流程可以提高发热待查的诊断水平。结合国内外文献和临床实践，可将发热待查分为4类：经典型发热待查和特殊人群的发热待查，特殊人群的发热待查又包括住院患者的发热待查、粒细胞缺乏患者的发热待查和HIV感染者的发热待查。
经典型发热待查
发热持续3周以上，口腔体温至少3次＞38.3℃（或至少3次体温再1天内波动＞1.2℃），经过至少1周在门诊或住院的系统全面的检查仍不能确诊的一组疾病。系统全面的检查至少应包括3大常规、粪便隐血试验、肝功能、肾功能、电解质、血培养、胸部X线和腹部B超，且患者无免疫缺陷相关疾病史。
住院患者的发热待查
患者入院时无发热，入院后发热超过3天，口腔测体温至少３次＞３8.３℃（或至少３次体温１天内波动＞1.2℃）。
粒细胞缺乏患者的发热待查
患者存在粒细胞缺乏（中性粒细胞计数＜0.５×109个／Ｌ）；发热超过３天，口腔测体温＞３8.3℃（或体温１天内波动＞1.2℃）；体液标本经培养＞４８小时后结果显示阴性。
HIV感染者的发热待查
确诊HIV感染，住院患者发热超过３天或门诊患者发热超过３周，口腔测体温＞３8.3℃（或体温１天内波动＞1.2℃）。
经典型发热待查的病因归类
1.感染性疾病
长期以来一直是引起发热待查的最主要的病因，以细菌感染占多数，病毒次之。近年来此类疾病有所下降，尤其在经济发达地区，其所占比例已降至30％左右。在老年发热待查患者中，感染性疾病所占比例也相对较低，可能在发热待查的病因中占第２位或第３位。
2.非感染性炎症性疾病（NIID）
该组疾病在发热待查中所占的比例近年来有所上升，占20%-30%。成人still病、系统性红斑狼疮（SLE）等是年轻发热待查患者的常见病因；而老年发热待查患者中，风湿性多肌痛/颞动脉炎等的发病率日渐上升。值得注意的是，类风湿关节炎等非感染性炎症性疾病虽为该类型疾病中的常见疾病，但由于这些疾病症状典型，诊断较为简单，在发热待查患者中所占比例较小。
3.肿瘤性疾病
血液系统肿瘤、实体肿瘤中的肾上腺样瘤、胃肠道肿瘤（尤其是结直肠肿瘤）和中枢系统肿瘤相对常见。随着CT、MRI等影像学技术的普及，肿瘤性疾病易于被早期发现，在发热待查中所占比例有所下降。
4.其他疾病
约占10%，包括药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等。
上述４类原因可解释约85%的发热待查病因。尽管在具有一定规模的医院中，经过较丰富临床经验的医师诊治，并且应用了现代医学仪器、分子生物学与生物化学等诊断技术，但仍有约15%的发热待查患者始终不能查明原因。摘自《中华传染病杂志》编辑委员会《发热待查诊治专家共识》
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