降糖又减肥？生酮饮食适合糖友吗？一日三餐，控糖有谱（27）

生酮饮食降体重和血糖，真的那么好的作用吗？x0a如果生酮饮食能起到这些作用，那会带来什么新问题呢？...

生酮饮食近几年在网上流产甚广，讨论热烈，很多人跃跃欲试。今天我们尝试以较简单的说明，让大家更了解生酮饮食，同时也做一些基本的建议。但生酮饮食因为本身具有相当程度的风险，仍要请医生先对您的情况做专业评估，再考虑是否实施。

其实，生酮饮食已经大约有一百年的历史了，在早期医药还没有那么发达的时代，许多疾病的治疗，只能从饮食入手进行调控，包括糖尿病也是一样。在没有药物治疗的年代，各式各样的饮食便是治疗的主要方法。生酮饮食最早被用来对付难以治疗的儿童癫痫，这种饮食方式对于大约20%～50%的患儿有效果。随着时间的推移，大约在1950年左右，生酮饮食开始被拿来当做减重饮食的处方。而事实上，在大部分的研究中，对患者追踪6个月后，生酮饮食确实有改善体重的作用。

肥胖是糖尿病的重要危险因素，所以在治疗糖尿病的过程中，便有人考虑是否能够使用生酮饮食作为糖尿病控制的处方。在继续讨论下去前，我们先介绍一下与其他饮食的糖类比例差异：

其实目前的饮食种类高达上百种，单纯以糖类比例可以简单区分为以上4种，但还存在像得舒饮食、地中海饮食之类的选择。地中海饮食大家听得比较多，是以以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食；得舒饮食强调多吃蔬菜、水果、全谷类以及低脂乳品，并建议以白肉取代红肉、1天吃1份坚果类，减少脂质、饱和脂肪酸及胆固醇的摄取。

而生酮饮食的特色在于，相较其他饮食，生酮饮食拥有非常低的糖类比例，在正常代谢能量的路径中，我们需要以糖类当做一个起始点，才能够以最有效率的方式获得身体所需的能量。当糖类过低时，身体需要绕远路走不同的代谢途径来获得这些能量，这样的效率就会差很多。生酮饮食便是藉由这样的方式，使身体代谢出酮体及其他副产物，使食欲下降，间接减少热量摄取，达到减重效果。除此之外，由于低糖的摄取，更能够降低血糖的指数，从这两个好处来看，生酮饮食似乎非常合适糖友。但是我们要清楚，治疗糖尿病时我们的目标是什么？从糖尿病的危害来看，控制好血糖是为了防止以后出现并发症，所以目前新型糖尿病药物的发展，都需要通过大量研究去证明药物对于心血管有没有不良影响。因此，想证明糖友到底是否适合低糖饮食，以及要如何使用，我们先要将生酮饮食到目前为止的研究结果做个整理，最后以这些研究结果整理出结论，再给各位糖友合理的建议：另外，以目前的研究数据来看，建议生酮饮食仅当做短中程的过渡疗法，最多施行6个月。如果在使用生酮饮食后，已经达到减重及降血糖效果，考虑改成低或中糖饮食作为长期饮食选择。除此之外，由于生酮饮食油脂含量比例高，所以建议尽量选择含不饱和脂肪酸的油脂（例如橄榄油），以减少未来发生心血管疾病的风险，笔者不推荐大部人选择的椰子油。另外，不建议以下人群尝试生酮饮食：非用于癫痫的儿童孕妇1型糖尿病患者身患重大疾病的患者准备接受手术的人

以上都是酮症酸中毒的高风险人群，如果上述人群采用生酮饮食，长期来看，危害远大于好处。

医疗相较于其他产业，由于悠关人命，因此在面对新的疗法，通常会以较为谨慎的态度面对。最后，仍建议大家尽量不要随意尝试“某个人”使用后效果良好的偏方，如果仍然希望尝试，请务必在医生的指导下进行，以免因小失大。

文章摘自《糖尿病家族》

作者：彰化基督教医院内分泌暨新陈代谢科 郑畲方医生

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